La visite à domicile prévient-elle les blessures chez l'enfant ? Une revue systématique des essais contrôlés randomisés

Résumé Objectif : Quantifier l'efficacité des programmes de visite à domicile dans la prévention des blessures et des abus chez l'enfant. Design : Revue systématique de 11 essais contrôlés randomisés de programmes de visite à domicile. Les odds ratios regroupés ont été estimés comme une moyenne pondérée par la variance inverse des odds ratios spécifiques à chaque étude. Cadre : Essais randomisés disponibles d'ici avril 1995. Sujets : Les essais comprenaient 3433 participants. Résultats : Huit essais ont examiné l'efficacité des visites à domicile dans la prévention des blessures chez les enfants. L'odds ratio combiné pour les huit essais était de 0,74 (intervalle de confiance à 95 % 0,60 à 0,92). Quatre études ont examiné l'effet de la visite à domicile sur les blessures au cours de la première année de vie. L'odds ratio combiné était de 0,98 (0,62 à 1,53). Neuf essais ont examiné l'effet de la visite à domicile sur l'occurrence d'abus suspects, d'abus signalés, ou de placement hors du domicile pour abus. En raison du potentiel de biais dans le rapport des résultats dans ces études, les estimations d'effet combinées n'ont pas été calculées. Conclusions : Les programmes de visite à domicile ont le potentiel de réduire de manière significative les taux de blessures chez les enfants. Le problème de la surveillance différentielle des abus chez les enfants entre les groupes d'intervention et les groupes témoins empêche l'utilisation des abus signalés comme mesure de résultat valide dans les essais contrôlés de visite à domicile. Messages clés Les visites à domicile ont été proposées comme stratégie de prévention, mais les résultats des essais randomisés sont contradictoires. Cette revue systématique des essais randomisés montre que les visites à domicile peuvent réduire considérablement les taux de blessures chez l'enfant. Aucun effet cohérent sur les abus chez l'enfant n'a été trouvé, mais la surveillance différentielle des abus chez les enfants entre les groupes visités et les groupes témoins est une faiblesse importante dans de nombreux essais. Le rôle des agents de santé et des non-professionnels dans la prévention des blessures chez l'enfant mérite une attention supplémentaire.