Manipulation vertébrale pour les douleurs lombaires

OBJECTIF : Examiner l'utilisation, les complications et l'efficacité de la manipulation vertébrale comme traitement des douleurs lombaires. IDENTIFICATION DES DONNÉES : Les articles ont été identifiés grâce à une recherche MEDLINE, à la révision des bibliographies des articles et aux conseils d'orthopédistes et de chiropracteurs experts. SÉLECTION DES ÉTUDES : Toutes les études rapportant l'utilisation et les complications de la manipulation vertébrale ainsi que tous les essais contrôlés sur l'efficacité de la manipulation vertébrale ont été analysés. Cinquante-huit articles, dont 25 essais contrôlés, ont été récupérés. ANALYSE DES DONNÉES : Les données sur l'utilisation et les complications de la manipulation vertébrale ont été résumées. Les essais contrôlés sur l'efficacité ont été évalués de manière critique pour la qualité de l'étude. Les données de neuf études ont été regroupées en utilisant la méthode du profil de confiance de méta-analyse pour estimer l'effet de la manipulation vertébrale sur la douleur et les résultats fonctionnels des patients. RÉSULTATS DE LA SYNTHÈSE DES DONNÉES : Les chiropracteurs fournissent la majorité de la thérapie manuelle utilisée aux États-Unis pour les patients souffrant de douleurs lombaires. Des complications graves de la manipulation lombaire, y compris la paraplégie et la mort, ont été signalées. Bien que le taux d'occurrence de ces complications soit inconnu, il est probablement faible. Pour les patients avec des douleurs lombaires aiguës et sans complications, la différence de probabilité de récupération à 3 semaines en faveur du traitement par manipulation vertébrale est de 0,17 (par exemple, augmentation de la récupération de 50 % à 67 % ; limites de probabilité de l'estimation à 95 %, 0,07 à 0,28). Pour les patients souffrant de douleurs lombaires avec irritation du nerf sciatique, la différence de probabilités de récupération à 4 semaines est de 0,098 (limites de probabilité, -0,016 à 0,209). CONCLUSIONS : La manipulation vertébrale est bénéfique à court terme chez certains patients, notamment ceux souffrant de douleurs lombaires aiguës sans complications. Les données concernant l'efficacité de la manipulation vertébrale pour les douleurs lombaires chroniques sont insuffisantes.