Résultats dans la prise en charge de l'appendicite et de la cholécystite dans le cadre d'un nouveau modèle de service de chirurgie d'urgence aiguë : impact sur le timing et le coût

CONTEXTE : Le modèle de chirurgie d'urgence aiguë est une notion novatrice dans la fourniture de chirurgie générale d'urgence. À ce jour, plusieurs études ont analysé les effets sur les résultats de santé des patients et la rapidité des soins pour les patients non traumatisés dans le cadre de la chirurgie générale aiguë et des urgences, mais aucune n'a évalué les bénéfices économiques de ce modèle. CONCEPTION DE L'ÉTUDE : Une analyse rétrospective des patients subissant une appendicectomie ou une cholécystectomie dans le cadre d'un abdomen aigu a été réalisée pour comparer les données de 2 cohortes, le modèle traditionnel de juillet 2009 à juin 2010 et le modèle de chirurgie d'urgence aiguë de juillet 2010 à juin 2011. Les variables catégorielles et les moyennes de comparaison ont été examinées à l'aide de tests du chi carré et de tests t pour échantillons indépendants bilatéraux. RÉSULTATS : Cent soixante-quinze patients ont subi une appendicectomie et 113 une cholécystectomie. L'équipe du modèle traditionnel a pris en charge 82 appendicectomies et 51 cholécystectomies, et l'équipe de chirurgie d'urgence aiguë 93 et 62, respectivement. Dans le groupe d'appendicectomie, il y a eu une réduction moyenne statistiquement significative du temps d'évaluation chirurgicale (2,19 heures ; p < 0,001) et du temps avant d'entrer au bloc opératoire (5,38 heures, p = 0,006), il y avait 7 patients de moins avec des complications (p = 0,06) et une durée de séjour réduite (1 jour, p = 0,002) pour la cohorte de chirurgie d'urgence aiguë. Des différences statistiquement significatives similaires ont été observées dans le groupe de cholécystectomie dans la cohorte de chirurgie d'urgence aiguë : différence d'évaluation chirurgicale = 5,84 heures (p = 0,03), différence de temps pour entrer au bloc opératoire = 25,37 heures (p = 0,002), 8 patients de moins avec des complications (p = 0,01), et la différence de durée de séjour était de 2 jours (p = 0,03) par rapport à la cohorte du modèle traditionnel. CONCLUSIONS : Le nouveau modèle de chirurgie d'urgence aiguë mis en œuvre dans notre institution a permis un traitement plus précoce et une durée de séjour plus courte pour les 2 causes les plus courantes d'abdomen aigu dans notre cadre. Dans l'ensemble, le nouveau modèle a conduit à de meilleurs résultats pour les patients et à des économies par cas pour l'hôpital.