Orgasm, inhibition de la recapture de la sérotonine et oxytocine plasmatique dans le trouble obsessionnel-compulsif. Leçons d'un essai clinique randomisé lointain

INTRODUCTION : Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (IRS) sont largement utilisés pour le traitement des troubles psychiatriques, y compris le trouble obsessionnel-compulsif (TOC). Les IRS provoquent souvent un orgasme retardé, dont le mécanisme est mal compris. L'oxytocine est impliquée dans la fonction sexuelle et est interconnectée avec la sérotonine dans le cerveau. Les IRS affecteraient le système oxytocinergique, mais les relations possibles entre les changements de la fonction sexuelle induits par les IRS et l'oxytocine n'ont pas été explorées chez l'homme. Dans un essai randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo sur le TOC, l'efficacité anti-obsessionnelle et les événements indésirables des IRS ainsi que les mesures d'oxytocine ont été étudiées. OBJECTIFS : Identifier les corrélats possibles entre les niveaux d'oxytocine et la fonction sexuelle ; déterminer si les effets secondaires sexuels sont corrélés aux niveaux d'oxytocine et/ou de paroxétine et de clomipramine ; et tester si les changements dans la fonction sexuelle sont liés à une réponse anti-obsessionnelle. MÉTHODES : La fonction sexuelle rapportée et les niveaux plasmatiques d'oxytocine au repos ont été étudiés chez 31 adultes (15 hommes et 16 femmes) atteints de TOC qui ont participé à un essai randomisé, en double aveugle, comparant les IRS clomipramine et paroxétine avec un placebo. Les effets indésirables sexuels ont été quantifiés par un entretien semi-structuré administré par un clinicien. La réponse anti-obsessionnelle était basée sur l'échelle Yale-Brown du trouble obsessionnel-compulsif. PRINCIPAUX CRITÈRES DE MESURE : Évaluations sur la liste de contrôle des symptômes sexuels, l'oxytocine plasmatique, les niveaux sériques de paroxétine et de clomipramine, et les scores de l'échelle Yale-Brown du trouble obsessionnel-compulsif. RÉSULTATS : Les niveaux d'oxytocine à la base étaient positivement corrélés avec la gravité du TOC à la base, mais pas avec la fonction sexuelle. Un orgasme altéré à la semaine 6 a été rapporté par 73 % des patients traités par IRS et 20 % des patients traités par placebo (P = .03). L'orgasme altéré était lié à des niveaux plus élevés d'oxytocine après 4 semaines de traitement par IRS (P < .01) mais pas aux concentrations d'IRS. Chez les hommes, une association entre l'orgasme altéré et la réponse au traitement anti-obsessionnel a été trouvée (P = .028). CONCLUSION : Cette étude pilote suggère que certains effets collatéraux des IRS, en particulier l'orgasme retardé, pourraient être influencés par des changements dans le système oxytocinergique et sont liés à des mécanismes anti-obsessionnels. L'orgasme retardé précoce chez les patients traités par IRS pourrait servir de prédicteur de la réponse au traitement du TOC.