Classification des défauts de la mandibule et algorithme pour la reconstruction microvasculaire

CONTEXTE : La perte tissulaire composite mandibulaire entraîne des perturbations fonctionnelles significatives et des déformations cosmétiques. Cette étude classe les modèles de perte tissulaire composite mandibulaire et décrit un algorithme de traitement microvasculaire. MÉTHODES : Un examen rétrospectif de la reconstruction microvasculaire composite mandibulaire de juillet 2005 à avril 2013 par le chirurgien senior du R Adams Cowley Shock Trauma Center et de l'hôpital Johns Hopkins a permis de rassembler 24 patients avec un suivi moyen de 17,9 mois. Les causes de défauts composites mandibulaires comprenaient des tumeurs, une ostéoradyonécrose, un traumatisme, une infection et une déformation congénitale. Les patients ayant subi une perte de tissu composite ont été classés selon les sous-unités manquantes. RÉSULTATS : Un algorithme de traitement basé sur les défauts composites mandibulaires et la reconstruction microvasculaire a été développé et utilisé pour traiter 24 patients. Un défaut de type 1 est un défaut dentoalvéolaire unilatéral ne traversant pas la ligne médiane et ne s'étendant pas dans l'angle de la mandibule. Un défaut de type 2 est un défaut unilatéral s'étendant au-delà de l'angle. Un défaut de type 3 est un défaut bilatéral n'impliquant pas les angles. Un défaut de type 4 est un défaut bilatéral avec extension dans au moins un angle. Les défauts de type 2 constituaient le groupe prédominant. Les patients ont subi une reconstruction microvasculaire utilisant soit des lambeaux de fibula (n = 19) soit des lambeaux de crête iliaque (n = 5). Les complications comprenaient une infection, une nécrose partielle, une fracture de plaque, une déhiscence et une thrombose microvasculaire. CONCLUSION : Ce nouveau système de classification et cet algorithme de traitement permettent une méthode cohérente et fiable pour traiter les défauts composites mandibulaires et se concentrent sur la vascularisation du receveur et les caractéristiques des lambeaux libres donneurs.