L'évolution des hématomes sous-duraux chroniques après craniostomie par trou de fraisage et drainage en système fermé

Une série consécutive de 32 patients adultes présentant un hématome sous-dural chronique a été étudiée en ce qui concerne la réexpansion cérébrale postopératoire (réduction du diamètre de l'espace sous-dural) après craniostomie par trou de fraisage et drainage en système fermé. Les patients avec une pression sous-durale élevée ont montré la réexpansion cérébrale et l'amélioration clinique les plus rapides au cours des 2 premiers jours. Néanmoins, une tomodensitométrie (CT) réalisée le 10ème jour après la chirurgie a démontré la persistance de liquide sous-dural dans 78 % des cas. Après 40 jours, le scanner CT était normal chez 27 des 32 patients. Il n'y a eu aucune mortalité et aucune morbidité significative. Notre étude suggère que des néomembranes sous-durales bien développées sont les facteurs cruciaux pour la réexpansion cérébrale, un phénomène qui prend au moins 10 à 20 jours. Cependant, la dysfonction des vaisseaux sanguins et l'altération du flux sanguin cérébral peuvent participer au retard de la réexpansion cérébrale. On peut soutenir que des procédures chirurgicales supplémentaires, telles que le drainage répété du liquide sous-dural, la craniotomie, la membranectomie ou même la craniectomie, ne devraient pas être évaluées plus tôt que 20 jours après la procédure chirurgicale initiale, à moins que l'état du patient ne se soit détérioré de manière significative.