Une revue systématique des thérapies médicamenteuses pour retarder ou prévenir le diabète de type 2

OBJECTIF : Faire une revue systématique des preuves concernant la prévention du diabète de type 2 par les thérapies pharmacologiques. CONCEPTION DE LA RECHERCHE ET MÉTHODES : Des essais contrôlés randomisés et des études de cohorte examinant l'effet des agents hypoglycémiants oraux, des agents anti-obésité, des agents antihypertenseurs, des statines, des fibrates et des œstrogènes sur l'incidence du diabète de type 2 ont été identifiés à partir de MEDLINE, EMBASE, le registre des essais contrôlés Cochrane et des recherches dans les listes de références. Deux examinateurs ont évalué indépendamment les études pour inclusion et ont effectué l'extraction des données. RÉSULTATS : Dix études sur les agents hypoglycémiants oraux et 15 études sur les agents hypoglycémiants non oraux ont été trouvées. Les agents hypoglycémiants oraux et l'orlistat sont les seuls médicaments qui ont été étudiés dans des essais contrôlés randomisés avec l'incidence du diabète comme principal critère de jugement. Dans les plus grandes études d'une durée de 2,5 à 4,0 ans, la metformine (risque relatif RR 0,69, IC 95 % 0,57-0,83), l'acarbose (0,75, 0,63-0,90), le troglitazone (0,45, 0,25-0,83) et l'orlistat (rapport de risque HR 0,63, IC 95 % 0,46-0,86) ont tous montré qu'ils diminuent l'incidence du diabète par rapport au placebo ; cependant, les taux de suivi variaient de 43 à 96 %. Les preuves actuelles concernant les statines, les fibrates, les agents antihypertenseurs et les œstrogènes sont conclutives. De plus, la question critique de savoir si les médicaments préviennent ou simplement retardent l'apparition du diabète reste non résolue. CONCLUSIONS : Actuellement, aucun agent unique ne peut être recommandé de manière définitive pour la prévention du diabète. Les études futures devraient être conçues avec l'incidence du diabète comme résultat principal et devraient avoir une durée suffisante pour différencier entre la véritable prévention du diabète et le simple retard ou masquage de cette condition.