Utilisations et limitations de la tomodensitométrie spiralée multidétecteurs à 40 coupes pour le diagnostic des lésions coronariennes chez des patients non sélectionnés référés pour une angiographie coronaire invasive de routine

CONTEXTE ET OBJECTIFS : La valeur de la tomodensitométrie multidétecteurs (MDCT) en pratique cardiologique de routine est incertaine. Nous avons examiné l'applicabilité de l'imagerie MDCT pour le diagnostic de la maladie coronarienne obstructive dans un cadre clinique de routine. MÉTHODES : Un scanner MDCT (40 coupes) a été réalisé chez 111 patients non sélectionnés référés pour une angiographie coronaire invasive (ICA) et les résultats ont été comparés à une évaluation quantitative indépendante de l'ICA sur une base segmentaire, vasculaire et par patient. RÉSULTATS : La sensibilité et la valeur prédictive positive pour la maladie segmentaire (72,2 et 70,9 % respectivement, au total) étaient plus élevées chez les patients âgés de > ou = 60 ans et ayant des antécédents de maladie > ou = 1 an, tandis que la spécificité et la valeur prédictive négative étaient élevées dans tous les groupes. Dans l'analyse par patient, la sensibilité et la valeur prédictive positive (84,7 et 87,8 %, respectivement) étaient plus élevées, cette dernière étant conforme à la prévalence élevée de la maladie chez les patients, mais la spécificité et la valeur prédictive négative (61,5 et 55,2 %) étaient faibles. CONCLUSIONS : L'utilité de la MDCT a été significativement influencée par l'âge, la durée de la maladie coronarienne et le sexe féminin, et dans une analyse par patient, sa précision diagnostique n'était pas suffisante pour remplacer l'ICA dans un cadre clinique de routine.