Effets des anesthésiques sur les enregistrements électrophysiologiques

Avec l'utilisation accrue de la surveillance péripératoire du système nerveux central (CNS), il est devenu nécessaire de mieux comprendre les effets des agents anesthésiques sur les enregistrements peropératoires. Les agents anesthésiques couramment utilisés et leurs effets sur l'électroencéphalographie (EEG) peropératoire et les potentiels évoqués (PE) sont discutés. Les anesthésiques inhalés halogénés produisent une réduction liée à la dose de l'amplitude et de la fréquence de l'EEG après une activation initiale. Ils produisent également des diminutions de l'amplitude et des augmentations de la latence des potentiels évoqués sensoriels (PES), qui sont les plus marquées dans les composants générés corticalement. Les réponses évoquées sous-corticales, spinales et périphériques sont moins affectées. Les réponses dans les voies motrices sont enregistrables dans l'espace épidural ; cependant, les contributions relatives des voies sensorielles et motrices peuvent être modifiées lorsque les deux sont présentes. Les réponses musculaires sont facilement supprimées après une stimulation de la moelle épinière et du cortex moteur, probablement en raison de l'effet anesthésique sur les cellules des cornes antérieures de la moelle épinière. Les agents analgésiques intraveineux (opioïdes, kétamine) sont associés à des changements moins marqués dans l'EEG et les réponses évoquées, avec certaines augmentations de l'amplitude des PES générés corticalement causées par la kétamine. Les sédatifs-hypnotiques intraveineux (droperidol, barbituriques, benzodiazépines, étomidate, propofol) produisent une dépression de l'EEG liée à la dose après activation initiale et une dépression des réponses évoquées, dans une moindre mesure que les agents inhalés. L'étomidate est associé à une augmentation de l'amplitude de l'EEG et des PES générés corticalement. Les myorelaxants ont un effet minimal sur l'EEG et les PES. Leur utilisation, cependant, peut altérer les enregistrements musculaires lors de la stimulation des voies motrices. Ces effets et leur pertinence pour le choix des agents pour des techniques de surveillance spécifiques sont discutés.