Perspectives des commissaires et des spécialistes du cancer dans la priorisation des nouveaux médicaments anticancéreux : impact du seuil de preuve

La fourniture de services oncologiques de haute qualité est une priorité majeure pour le NHS.1 Cependant, des pressions budgétaires croissantes pèsent sur les hôpitaux spécialisés et les autorités sanitaires en raison de plusieurs facteurs : le Christie Hospital NHS Trust à Manchester fournit des soins spécialisés en oncologie à une population de 4,5 millions de personnes, du Pays de Galles du Nord à la Cumbrie. Le budget des médicaments du trust s'élevait à 4 millions de livres, représentant 18 % des revenus totaux provenant des services aux patients en 1996-1997, créant ainsi un point de focalisation évident pour les négociations annuelles avec les autorités sanitaires de commande. Le sous-financement historique du budget des médicaments du trust, par rapport à celui d'autres centres d'oncologie, soutenait davantage le cas du trust pour des ressources accrues. Les cliniciens ont souligné le paradoxe selon lequel seulement 1 % du budget annuel des médicaments du NHS (58 millions de livres) était alloué aux médicaments cytotoxiques pour traiter une maladie qui toucherait au moins un habitant sur trois, tandis que 200 millions de livres étaient dépensés pour traiter la constipation.2–4 Le trust était préoccupé par le fait que les autorités sanitaires individuelles de sa zone d'attraction négocieraient des contrats différents, résultant en un accès inéquitable aux nouveaux développements, comme cela s'est déjà produit avec les traitements du cancer.5 Un consortium de six autorités sanitaires de Grande Manchester a été établi, en partie en réponse à cela et en partie pour développer des achats plus efficaces. Le consortium, responsable de l'achat d'environ deux tiers des services de l'hôpital, conseillait également les autorités sanitaires voisines de la zone d'attraction. Il est rapidement devenu clair que les développements proposés par le trust ne pouvaient pas être entièrement financés par les ressources disponibles et le consortium a convenu de définir des priorités dans le financement des développements thérapeutiques. Cet article décrit nos expériences communes dans la priorisation des propositions de médicaments pour 1997-1998. ### Points de résumé