Nodules pulmonaires infectieux chez les patients immunodéprimés : Utilité de la tomodensitométrie pour prédire leur étiologie

OBJECTIF : Revoir les résultats de la tomodensitométrie à haute résolution (TDM) chez les patients immunodéprimés ayant des opacités nodulaires et un diagnostic prouvé afin de déterminer si les différentes nodules pulmonaires infectieux présentent des caractéristiques distinctives à la TDM. MATÉRIAUX ET MÉTHODES : Les TDM à haute résolution obtenues chez 78 patients immunodéprimés avec des opacités nodulaires solitaires ou multiples d'étiologie infectieuse prouvée ont été examinées rétrospectivement par 2 radiologues thoraciques indépendants. Les patients dont l'anomalie prédominante consistait en des opacités linéaires ou nodulaires ramifiées (modèle arbre-en-bout) caractéristiques de la bronchiolite infectieuse et de la dissémination endobronchique de la tuberculose ont été exclus. Les TDM ont été évaluées pour la présence, l'apparence, la taille et la distribution des nodules parenchymateux. Les relations entre les résultats à la TDM et les différentes étiologies infectieuses des nodules ont été évaluées par analyse de régression. L'accord entre les 2 observateurs a été évalué à l'aide de la statistique kappa. RÉSULTATS : Les causes infectieuses comprenaient des mycobactéries (n = 24), des champignons (n = 22), des bactéries (n = 20) et des virus (n = 12). L'analyse multivariée a démontré qu'un diamètre <10 mm était le seul prédicteur indépendant de l'étiologie (p < 0,0001) et que les patients dont tous les nodules mesuraient moins de 10 mm de diamètre étaient les plus susceptibles d'avoir une infection virale. Des nodules limités à moins de 10 mm de diamètre ont été observés dans 83 % des infections virales contre 5 % des infections bactériennes (odds ratio OR = 95,0 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % : 6,08-4 321,5, p < 0,0001), 0 % des infections mycobactériennes (OR = 91,7 ; IC à 95 % : 7,21-4 090,22, p < 0,0001), et 14 % des infections fongiques (OR = 31,67 ; IC à 95 % : 3,56-375,09, p = 0,0003). CONCLUSION : Bien qu'il y ait un certain chevauchement, la taille des nodules est utile dans le diagnostic différentiel des causes infectieuses des nodules chez les patients immunodéprimés. Les patients dont tous les nodules mesurent moins de 10 mm de diamètre sont les plus susceptibles d'avoir une infection virale.