Procédures destructrices pour le traitement de la douleur non maligne : une revue systématique de la littérature

OBJECTIF : La douleur non maligne a été traitée au cours du siècle dernier par des procédures ablatives, ou plus appropriément, destructrices. Bien que les résultats individuels de ces procédures aient été décrits dans la littérature, à la connaissance des auteurs, il s'agit de la première revue complète et systématique sur ce sujet. MÉTHODES : Une recherche dans PubMed de la Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis a été effectuée pour les procédures ablatives suivantes : cingulotomie, cordotomie, DREZ (également entré comme zone d'entrée de la racine dorsale), ganglionectomie, mésencéphalotomie, myélotomie, neurotomie, rhizotomie, sympathectomie, thalamotomie, et tractotomie. Les articles liés à la douleur résultant de la malignité et ceux qui ne sont pas dans des revues évaluées par des pairs ont été exclus. En examinant les articles pertinents, l'accent a été mis sur le nombre de patients, les résultats et le suivi. RÉSULTATS : Un total de 146 articles a été inclus dans la revue. La grande majorité des études (131) constituaient des preuves de classe III. Onze études de classe I et 4 études de classe II ont été trouvées, dont presque toutes (13 sur 15) ont évalué des rhizotomies à radiofréquence pour différentes origines de douleur, y compris le syndrome des facettes lombaires, la douleur des facettes cervicales et la névralgie trigéminale de type I ou typique. En tout, le soutien pour les procédures ablatives pour la douleur non maligne provient presque exclusivement de preuves de classe III ; malgré une longue histoire d'utilisation en neurochirurgie, les preuves soutenant les procédures destructrices pour les conditions de douleur bénigne restent limitées. CONCLUSIONS : De nouvelles études standardisées prospectives sont nécessaires pour définir les indications chirurgicales et les résultats de ces procédures, pour fournir une revue plus systématique et pour faire avancer le domaine.