Améliorer la qualité des services de santé pour enfants : action participative des prestataires

OBJECTIF : Tester une approche d'amélioration de la qualité appelée COPE (services orientés client, efficaces pour le prestataire), pour renforcer les systèmes de santé et soutenir les efforts de Gestion Intégrée des Maladies de l'Enfance (IMCI). CONCEPTION : Observations avant et après intervention des interactions client/prestataire, audits des établissements, enquêtes auprès du personnel et des clients, et groupes de discussion pour évaluer les différences entre huit établissements d'intervention COPE et huit établissements non-intervention appariés après une intervention de 15 mois en 2001. CONTEXTE : Cliniques de soins primaires en Guinée et au Kenya. PARTICIPANTS DE L'ÉTUDE : Prestataires de soins de santé et gardiens d'enfants. INTERVENTIONS : Sur 15 mois, l'intervention a soutenu quatre exercices COPE à chaque site d'intervention, a soutenu la formation des superviseurs en gestion de la qualité, et a organisé une formation minimale sur des sujets sélectionnés par le personnel du site comme des domaines nécessitant une formation. PRINCIPALES MESURES DES RÉSULTATS : Différences dans les connaissances, attitudes et pratiques du personnel et des gardiens d'enfants ; différences dans la qualité des services fournis. RÉSULTATS : Sur presque tous les indicateurs de qualité (plus de 65 indicateurs), que ce soit rapporté par le personnel, observé par les évaluateurs ou rapporté par les clients, les sites d'intervention ont obtenu des résultats statistiquement significativement meilleurs que les sites de contrôle. Les sites d'intervention étaient plus propres et plus agréables, avec plus de respect et d'informations pour les clients, et plus d'intimité. Le personnel avait de meilleures compétences en communication personnelle, de meilleures compétences diagnostiques et pratiques de prescription, et donnait de meilleures instructions de soins à domicile aux gardiens. Les clients des sites d'intervention étaient mieux informés et plus satisfaits, et leurs enfants avaient une couverture vaccinale meilleure que ceux des sites de contrôle. CONCLUSION : COPE est un processus simple, pourtant notre étude confirme qu'il peut avoir un effet très dramatique sur la qualité des services. Cette étude a démontré comment tous les domaines de la qualité peuvent être abordés en autonomisant les prestataires de soins de santé à agir en utilisant COPE. Nous suggérons que COPE puisse compléter la formation en Gestion Intégrée des Maladies de l'Enfance (IMCI) et aider à atteindre une meilleure santé pour les enfants.