Nodules thyroïdiens avec cytologie FNA suspecte pour variante folliculaire du carcinome papillaire de la thyroïde : Suivi et gestion

Les nodules thyroïdiens diagnostiqués comme néoplasme folliculaire lors de la biopsie par aspiration à aiguille fine (BAAF) peuvent représenter des nodules hyperplasiques/adiénomateux, un adénome folliculaire ou un carcinome, et des variantes folliculaires du carcinome papillaire de la thyroïde (FVPTC) lors du suivi histologique. Dans notre laboratoire, nous avons tenté d'identifier un sous-ensemble de cas présentant des échantillons cellulaires avec des caractéristiques focales (clarification de la chromatine nucléaire, épaississement membranaire et rares rainures) suspectes pour la variante folliculaire du carcinome papillaire de la thyroïde. Ces cas sont rapportés comme des néoplasmes d'origine folliculaire avec des caractéristiques nucléaires suspectes pour le FVPTC afin de les distinguer de ceux diagnostiqués comme néoplasme folliculaire. Cette étude documente notre expérience avec 52 cas ainsi diagnostiqués et suivis prospectivement avec un suivi histologique. Un nodule néoplasique a été confirmé dans 45/52 cas (86 %), dont 40 étaient malins (77 %). Le FVPTC a été identifié dans 35/52 cas (67 %). Quatre cas étaient des carcinomes papillaires habituels, 3 étaient des adénomes folliculaires, 2 étaient des adénomes de cellules Hürthle et 1 était un carcinome insulaire. Dans 7 cas, les résultats histologiques ultérieurs étaient non néoplasiques (5 nodules hyperplasiques et 2 nodules colloïdaux). Notre étude prospective montre que dans des frottis cellulaires de nodules thyroïdiens, une recherche attentive des caractéristiques nucléaires du carcinome papillaire doit être effectuée, et il est approprié de diagnostiquer les cas comme suspects pour FVPTC si les caractéristiques nucléaires du carcinome papillaire sont focales. La gestion chirurgicale de ce groupe peut inclure une confirmation peropératoire du diagnostic cytologique par préparation par grattage et/ou section congelée afin d'éviter une seconde intervention chirurgicale pour une thyroïdectomie de complétion.