Infarts lacunaires. Pathogenèse et validité des syndromes cliniques.

CONTEXTE ET OBJECTIF : Dans cette étude, nous avons examiné l'hypothèse lacunaire pour répondre à trois questions : 1) Le syndrome lacunaire est-il valide pour diagnostiquer l'infarctus lacunaire ? 2) Quelle est la fréquence des sources emboliques cardiaques par rapport aux sources carotidiennes chez les patients ayant un infarctus lacunaire par rapport à un infarctus cortical ? 3) Quelle est la fréquence des facteurs de risque vasculaire dans ces deux groupes de patients ? MÉTHODES : L'étude a été réalisée dans une série prospective bien définie de 103 patients ayant un premier infarctus lacunaire et 144 autres patients ayant un premier infarctus impliquant le cortex. RÉSULTATS : La sensibilité et la spécificité des syndromes lacunaires dans le diagnostic de l'infarctus lacunaire étaient respectivement de 95 % et 93 %. Les valeurs prédictives positives et négatives du diagnostic de l'infarctus lacunaire chez les patients avec des syndromes lacunaires étaient respectivement de 90 % et 97 %. L'analyse des facteurs de risque n'a montré aucune différence pour l'un ou l'autre groupe d'infarctus cérébraux. Une source cardiaque d'embolie était significativement moins fréquente chez les patients ayant un infarctus lacunaire (rapport de cotes = 0,32, intervalle de confiance à 95 % = 0,17-0,61, p inférieur à 0,001). Une sténose carotidienne significative (réduction du diamètre supérieure ou égale à 50 %) était également moins fréquente chez les patients avec un infarctus lacunaire (rapport de cotes = 0,35, intervalle de confiance à 95 % = 0,16-0,76, p inférieur à 0,001). CONCLUSIONS : Ces résultats montrent que le syndrome lacunaire est un excellent test clinique pour diagnostiquer l'infarctus lacunaire et que l'embolie cardiaque et carotidienne sont des causes peu probables d'infarctus lacunaire, soutenant l'hypothèse selon laquelle les infarctus lacunaires sont généralement causés par une maladie des petits vaisseaux.