Un essai contrôlé randomisé pilote d'un régime d'étirements musculaires quotidiens pour prévenir les contractures dans le bras après un AVC

OBJECTIF : Évaluer la faisabilité et les effets d'une position d'étirement quotidienne pour prévenir les contractures chez les patients ayant subi un AVC sans fonction du bras. CONCEPTION : Étude pilote contrôlée randomisée. CONTEXTE : Service de réhabilitation après AVC, Royaume-Uni. SUJETS : Vingt-cinq sujets issus d'un pool initial de 126 présentant une perte de fonction du bras, tous dans les quatre semaines suivant un AVC. INTERVENTIONS : En plus des soins habituels, les sujets du groupe expérimental (n=13) ont reçu une prescription de deux étirements de 30 minutes pour les fléchisseurs du poignet et des doigts et de deux étirements de 30 minutes ciblant les adducteurs de l'épaule et les rotateurs internes, par jour pendant jusqu'à 12 semaines après l'AVC. Les étirements étaient réalisés par des thérapeutes et du personnel infirmier. MESURES PRINCIPALES : Amplitude passive de l'extension du poignet et rotation externe de l'épaule jusqu'à la force standard ou à la douleur à quatre, huit et douze semaines après l'AVC. RÉSULTATS : La compliance était variable. La fréquence des positions était correcte de quatre à huit semaines après l'AVC mais a diminué par la suite. La fréquence moyenne (SD) des positions d'étirement complètes entre quatre et huit semaines était de 36,5 (13,0) pour le poignet, de 31,2 (14,1) pour l'épaule, sur 56 prescrites. Aucun effet significatif du traitement n'a été observé. À huit semaines après l’AVC, la moyenne de l'amplitude de l'extension du poignet et de la rotation externe de l'épaule perdue du côté affecté dans les deux groupes était d'environ 30 degrés. CONCLUSIONS : Le traitement par étirement n'a pas été bien toléré pendant de nombreuses semaines. La puissance statistique était faible en raison du degré élevé de variabilité de l'amplitude des mouvements et de la petite taille de l'échantillon. Le régime testé ne peut pas être recommandé comme un traitement fonctionnel pour prévenir les contractures.