Risques périanesthésiques et résultats de la résection du phéochromocytome et du paragangliome

UNLABELLED: Les phéochromocytomes et les paragangliomes sont souvent curables par voie chirurgicale. Cependant, la résection de ces tumeurs peut engager le pronostic vital. Nous avons entrepris cette étude afin de déterminer la fréquence et les facteurs de risque de complications périopératoires chez les patients subissant une résection de phéochromocytome ou de paragangliome. Nous avons examiné rétrospectivement les dossiers médicaux des patients ayant subi une résection chirurgicale d'un phéochromocytome ou d'un paragangliome sécrétant des catécholamines entre 1983 et 1996. Les facteurs de risque préopératoires, les événements indésirables peropératoires et les complications survenues dans les 30 jours suivant l'intervention ont été consignés. Les pressions artérielles ont été recueillies à partir des dossiers manuels. Le test de la somme des rangs et le test exact de Fisher ont été utilisés pour les analyses. Des événements indésirables ou complications périopératoires sont survenus chez 45 des 143 patients (31.5%; exact 95% confidence interval, 24.0% to 39.8%). Parmi ces 45 patients, 41 ont présenté un ou plusieurs événements indésirables peropératoires. L'événement indésirable le plus fréquent était une hypertension soutenue (36 patients). Aucun décès périopératoire, infarctus du myocarde ou événement cérébrovasculaire n'a été observé. Les facteurs préopératoires associés de manière univariée aux événements indésirables périopératoires comprenaient une taille tumorale plus importante (P: = 0.007), une durée prolongée de l'anesthésie (P: = 0.015) et des taux préopératoires accrus de catécholamines urinaires et de leurs métabolites : vanillylmandelic acid (P: = 0.019), metanephrines (P: = 0.004), norepinephrine (P: = 0. 014) et epinephrine (P: = 0.004). Malgré la prémédication de la plupart des patients par phenoxybenzamine et un bêta-bloquant, des degrés variables d'instabilité hémodynamique peropératoire sont survenus. IMPLICATIONS: Peu de patients ayant subi une résection de phéochromocytome ou de paragangliome ont présenté une morbidité périopératoire significative et aucun n'est décédé dans la plus vaste étude rétrospective réalisée à ce jour sur ce sujet. Cette étude confirme les très bons résultats périopératoires mis en évidence dans des études plus restreintes sur cette population à haut risque et identifie plusieurs facteurs de risque d'évolution défavorable.