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Résumé Objectif Les patients leucémiques et ceux ayant subi une greffe de cellules hématopoïétiques ont l'une des plus fortes incidences d'infection à C. difficile (CDI). Bien que les patients atteints de CDI soient considérés comme la principale source de transmission, les patients colonisés asymptomatiques (AC) peuvent progresser vers une CDI ou contribuer à la transmission au sein de l'unité. Nous visons à quantifier les rôles des patients CDI et AC dans l'importation et la transmission de C. difficile au sein des unités oncologiques. Conception Étude de cohorte prospective Cadre Deux unités de leucémie et de greffe de cellules hématopoïétiques dans un grand hôpital de soins tertiaires aux États-Unis Méthodes Nous avons développé un modèle de réseau individuel stochastique pour simuler l'acquisition et la transmission de C. difficile. Les données provenant des cultures et des tests d'amplification d'acide nucléique (NAAT) obtenues à l'admission et chaque semaine, ainsi que les tests de dosage enzymatique de toxines (EIA) utilisés pour le diagnostic de la CDI ont été utilisés pour calibrer le modèle. Les attributions de chambres des travailleurs de la santé ont informé la structure du réseau. Les paramètres clés ont été estimés via le filtrage de particules. Résultats Le modèle a reproduit les comptages hebdomadaires de tests observés et les paires de transmission. Les patients AC étaient la principale source de nouvelles colonisations : 51 % étaient dues à l'importation (dont 88 % ont été admis en tant qu'AC), et 49 % étaient dues à la transmission (l'AC était la source dans 92 % des transmissions). L'analyse de sensibilité a montré que ces résultats étaient principalement influencés par le taux de colonisation et les taux de contamination environnementale et de nettoyage. Conclusions Ces résultats renforcent le rôle de l'AC, en particulier via l'importation à l'admission, dans le maintien de la transmission de C. difficile dans les environnements hospitaliers à haut risque. Le contrôle des infections axé sur la CDI a efficacement réduit la transmission ultérieure, comme l'indiquent la faible contribution de la CDI aux nouvelles colonisations.
Savannah et al. (mar,) ont étudié cette question.