Améliorer la qualité des soins des ulcères de pression avec la prévention

CONTEXTE : En octobre 2008, les Centers for Medicare and Medicaid Services ont arrêté le remboursement des ulcères de pression acquis à l'hôpital (HAPUs), ce qui a mis les hôpitaux sous pression pour prévenir l'incidence de cette condition coûteuse. OBJECTIF : Évaluer si les méthodes de prévention sont rentables par rapport aux soins standard dans la gestion des HAPUs. CONCEPTION DE RECHERCHE ET SUJETS : Un modèle semi-Markov a simulé l'admission de patients dans un hôpital de soins aigus depuis le moment de l'admission jusqu'à 1 an en utilisant la perspective sociétale. Le modèle a simulé des états de santé qui pourraient potentiellement conduire à un HAPU via soit la pratique de "prévention" soit "les soins standards". Des analyses de sensibilité univariées, des analyses de seuil et une analyse de sensibilité probabiliste multivariée bayésienne utilisant 10 000 simulations de Monte Carlo ont été réalisées. MESURES : Coût par année de vie ajustée pour la qualité (QALY) gagnée pour la prévention des HAPUs. RÉSULTATS : La prévention a permis des économies et a entraîné une efficacité attendue supérieure par rapport à l'approche de soins standard par hospitalisation. Le coût attendu de la prévention était de 7276,35, et l'efficacité attendue était de 11,241 QALYs. Le coût prévu pour les soins standard était de 10 053,95, et l'efficacité attendue était de 9,342 QALYs. L'analyse de sensibilité probabiliste multivariée a montré que la prévention a permis des économies dans 99,99 % des simulations. Le coût seuil de la prévention était de 821,53 par jour par personne, tandis que le coût de la prévention était estimé à 54,66 par jour par personne. CONCLUSION : Cette étude suggère qu'il est plus rentable de payer pour la prévention des HAPUs par rapport aux soins standard. Un traitement préventif continu des HAPUs chez les patients gravement malades pourrait potentiellement réduire l'incidence et la prévalence, ainsi que conduire à des dépenses moindres.