Participation des pédiatres au Medicaid : 1978 à 1989

Une participation optimale des pédiatres au programme Medicaid est essentielle si l'on veut réaliser tous les bénéfices des récentes expansions d'éligibilité. Un sondage national de 1989 auprès des membres de l'American Academy of Pediatrics (n = 940), conçu comme un suivi d'études similaires réalisées en 1978 et 1983, a examiné les facteurs qui influencent la participation des pédiatres. Entre 1978 et 1989 : (1) la participation de base (traiter n'importe quels bénéficiaires de Medicaid) a diminué à 77 % contre 85 % ; (2) la participation limitée (voir uniquement certains bénéficiaires de Medicaid qui demandent des soins) a augmenté de 26 % à 39,4 % ; et (3) l'étendue de la participation (le pourcentage des patients d'un pédiatre qui sont des bénéficiaires de Medicaid) a augmenté de 15,7 % à 19,4 %. Une conceptualisation dichotomique de la participation (restreinte ou non restreinte) a été développée. Par cette définition, seulement 56 % des pédiatres ont permis un accès comparable à leurs pratiques pour les patients de Medicaid et les patients privés. Les faibles remboursements et les paiements lents découragent la participation. Le remboursement de Medicaid aux pédiatres était à peu près égal à leurs coûts fixes. Cependant, un haut degré de volonté de s'occuper des enfants de Medicaid reste, si les honoraires sont augmentés dans une fourchette de 11 % à 16 % du niveau du marché privé. Des options politiques pour améliorer la participation sont discutées.