Efficacité variable du traitement préventif intermittent contre le paludisme chez les nourrissons dans deux essais similaires : implications pour la santé publique

CONTEXTE : Le traitement préventif intermittent (IPTi) avec la sulfadoxine-pyriméthamine (SP) chez les nourrissons a donné des estimations différentes de la protection clinique contre le paludisme dans deux essais ayant utilisé le même protocole à Ifakara, en Tanzanie, et à Manhiça, au Mozambique. Comprendre les raisons des résultats discrepants aidera à élucider le mécanisme d'action de cette intervention, ce qui est essentiel pour la formulation de politiques rationnelles. MÉTHODES : Une analyse comparative de deux essais IPTi ayant utilisé le même plan d'étude, suivi, intervention, procédures et évaluation des résultats, en Tanzanie et au Mozambique, a été réalisée. Les enfants ont été randomisés pour recevoir soit SP soit un placebo administré 3 fois en même temps que les vaccinations de routine délivrées par le Programme Élargi de Vaccination (EPI). Les caractéristiques des deux zones et l'efficacité sur le paludisme clinique après chaque dose ont été comparées. RÉSULTATS : La différence la plus pertinente était l'utilisation des Moustiquaires Imprégnées Insecticide (ITN) ; 68 % à Ifakara et zéro à Manhiça. À Ifakara, l'IPTi était associé à une réduction de 53 % (IC 95 % 14.0 ; 74.1) du risque de paludisme clinique entre la deuxième et la troisième dose ; pendant la même période, aucun effet significatif n'a été observé à Manhiça. De même, la protection contre les épisodes de paludisme a été maintenue à Ifakara pendant 6 mois après la dose 3, mais aucun effet de l'IPTi n'a été observé à Manhiça. CONCLUSION : La haute couverture des ITN à Ifakara est l'explication la plus probable de la différence d'efficacité de l'IPTi sur le paludisme clinique. La combinaison de l'IPTi et des ITN pourrait être l'outil de lutte antipaludique le plus rentable actuellement disponible et doit être explorée dans les études actuelles et futures. ENREGISTREMENT DE L'ESSAI : Numéro d'enregistrement de l'étude de Manhiça : NCT00209795 Numéro d'enregistrement de l'étude d'Ifakara : NCT88523834.