La supervision à distance de l'IV-tPA pour les AVC ischémiques aigus par télémédecine ou téléphone avant le transfert vers un centre régional AVC est faisable et sûre

CONTEXTE ET OBJECTIF : En raison d'une pénurie de spécialistes des AVC, de nombreux hôpitaux distants ou "parler" initient une thrombolyse intraveineuse (IV) en utilisant la télémédecine ou une consultation téléphonique avant de transférer les patients vers un centre AVC régional (RSC) principal. Nous avons analysé les complications et les résultats des patients traités avec l'activateur de plasminogène tissulaire IV (tPA) en utilisant l'approche "drip and ship" par rapport à ceux traités directement au RSC. MÉTHODES : Une revue rétrospective de notre base de données Get With the Guidelines Stroke (GWTG-Stroke) de 01/2003 à 03/2008 a identifié 296 patients ayant reçu IV tPA dans les 3 heures suivant l'apparition des symptômes sans reperfusion par cathéter. Les définitions GWTG-Stroke pour l'hémorragie intracrânienne symptomatique (sICH), l'hémorragie systémique, l'état fonctionnel à la sortie et la destination ont été appliquées. Le score de Rankin modifié de suivi a été enregistré lorsque disponible. RÉSULTATS : Parmi les 296 patients, 181 (61,1 %) avaient commencé l'infusion de tPA dans un hôpital satellite extérieur (OSH) et 115 (38,9 %) au centre RSC. Les patients OSH étaient plus jeunes et avaient moins d'accidents vasculaires cérébraux graves que les patients RSC. Les patients traités sur la base de la télémédecine étaient plus souvent octogénaires que ceux traités sur la base d'une consultation téléphonique. La mortalité, l'hémorragie intracrânienne symptomatique et les résultats fonctionnels n'étaient pas différents entre les patients OSH versus RSC et ceux traités par téléphone versus télémédecine. Parmi les survivants, la durée moyenne de séjour était plus courte pour les patients OSH, mais l'état de sortie était similaire et 75 % des patients marchaient de manière indépendante à la sortie. CONCLUSIONS : Les résultats chez les patients OSH traités par "drip and ship" dans un réseau hub-and-spoke étaient comparables à ceux traités directement au RSC. Ces données suggèrent que "drip and ship" est une méthode sûre et efficace pour réduire le temps jusqu'au traitement par IV tPA.