Une ponction lombaire traumatique au moment du diagnostic affecte négativement le pronostic dans la leucémie aiguë lymphoblastique chez l'enfant

L'effet d'une ponction lombaire traumatique au moment de l'évaluation diagnostique initiale sur le résultat du traitement chez les enfants récemment diagnostiqués avec une leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) a été étudié. Les résultats des 2 premières ponctions lombaires effectuées sur 546 patients récemment diagnostiqués LAL traités lors de 2 études de première ligne consécutives (1984-1991) au St Jude Children's Research Hospital ont été examinés rétrospectivement. Les ponctions lombaires ont été réalisées au moment du diagnostic et de nouveau pour l'instillation de la première chimiothérapie intrathécale. La survie sans événement (EFS) des patients avec 1 échantillon de liquide céphalorachidien (LCR) contaminé par des cellules blastiques était pire que celle des patients sans échantillons de LCR contaminés (P = 0.026) ; celle des patients avec 2 échantillons consécutifs de LCR contaminés était particulièrement mauvaise (EFS à 5 ans = 46 +/- 9%). Dans une analyse de régression multiple de Cox, l'indicateur pronostique le plus fort était 2 échantillons de LCR contaminés consécutifs, avec un rapport de risque de 2.39 (intervalle de confiance à 95%, 1.36-4.20). Ces données indiquent que la contamination du LCR par des cellules blastiques leucémiques circulantes lors d'une ponction lombaire diagnostique peut affecter négativement le résultat du traitement des enfants atteints de LAL et constitue une indication pour intensifier la thérapie intrathécale.