Facteurs associés à la réintégration à la vie normale après hémorragie sous-arachnoïdienne

OBJECTIF : Des rapports récents ont suggéré une amélioration au cours de la dernière décennie des mesures de résultats globaux après hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA), en particulier chez les patients présentant un bon état neurologique initial. Nous avons utilisé un instrument d'auto-évaluation standardisé, l'Indice de Réintégration à la Vie Normale (RNL), pour évaluer une mesure de la qualité de vie basée sur le patient et un auto-rapport de l'état professionnel. Nous avons testé l'hypothèse que plusieurs facteurs basés sur le patient étaient liés à ces résultats, notamment les symptômes dépressifs, le handicap physique, l'âge et le grade initial de Hunt et Hess. À l'aide de ces données, nous rapportons la morbidité et la mortalité totale de la gestion à 1 à 5 ans après HSA pour les patients initialement présentés dans de bonnes conditions neurologiques. MÉTHODES : La population de l'étude était constituée de 246 patients consécutifs admis dans notre centre de soins tertiaires pour HSA anuerysmale dans un bon état neurologique (grades I-III de Hunt et Hess). Les patients ont suivi une prise en charge chirurgicale (92 %), endovasculaire (7 %) ou médicale (1 %). Quatre-vingt-trois pour cent des patients survivants ont complété un questionnaire écrit ou téléphonique incorporant l'Indice de Barthel, l'Échelle d'Auto-évaluation de la Dépression de Zung, l'Indice RNL et une évaluation de l'état professionnel. RÉSULTATS : Un taux de mortalité lié à un anévrisme de 6 % a été observé dans la population de patients. Cinquante-cinq pour cent des patients ont signalé une réintégration complète dans leur situation de vie normale, mesurée par l'Indice RNL. Soixante-sept pour cent des travailleurs à temps plein précédemment ont retrouvé un statut à temps plein. Trente-six pour cent des patients ont signalé des symptômes dépressifs, et 23 % des patients ont signalé un handicap physique. Dans un modèle multivarié, les deux facteurs qui ont le plus contribué à une défaillance de la réintégration étaient la dépression et le handicap physique, tandis qu'un échec à retourner au travail était lié à un âge plus avancé et à un état neurologique initial de grade supérieur. CONCLUSION : Dans cette série de patients subissant une prise en charge multimodale d'HSA de grade inférieur, plus de la moitié des patients ont ensuite signalé une réintégration normale dans leur situation sociale, comme évalué par l'Indice RNL. Des évaluations standardisées des cofacteurs associés à une réintégration altérée ont révélé que les symptômes dépressifs et le handicap physique ont joué un rôle important dans la réintégration globale. Des évaluations standardisées, telles que l'Indice RNL, offrent le potentiel d'améliorer la comparaison de différents régimes de traitement et le ciblage thérapeutique spécifique des facteurs, tels que la dépression, qui contribuent à une diminution de la qualité de vie.