L'effet des neuroleptiques et d'autres médicaments psychotropes sur les symptômes négatifs de la schizophrénie

Il a été hypothétiqué que les symptômes négatifs de la schizophrénie sont liés à des anomalies structurelles du cerveau et réagissent mal au traitement avec des neuroleptiques et d'autres médicaments puisqu'ils sont persistants, sinon irréversibles. Étant donné que cette question a d'importantes implications cliniques et théoriques, les auteurs ont passé en revue la littérature pertinente sur l'effet des neuroleptiques, de la L-dopa et d'autres agents psychotropes sur ces symptômes. Contrairement aux conclusions ci-dessus, plusieurs études contrôlées à grande échelle sur les effets thérapeutiques des neuroleptiques conventionnels ont rapporté une amélioration cliniquement significative des symptômes négatifs chez une proportion significative de schizophrènes. L'amélioration avait tendance à se produire tôt dans le cours du traitement et était plus notable chez les patients ayant des durées de maladie relativement plus courtes. Une classe spécifique de médicaments neuroleptiques non étudiée dans ces essais à grande échelle antérieurs, les diphénylbutylpipéridines, a été suggérée comme étant particulièrement susceptible d'améliorer les symptômes négatifs, possiblement en raison de leur action significative de blocage des canaux calciques. Une revue des études cliniques comparant ce groupe de neuroleptiques avec ceux d'autres classes soutient l'idée qu'ils peuvent produire une amélioration plus grande de l'anergie et du retrait émotionnel. Six essais ouverts et quatre essais contrôlés du traitement des symptômes négatifs par la L-dopa seule ou en combinaison avec des neuroleptiques. Comme avec les neuroleptiques seuls, l'amélioration avait tendance à être plus grande chez ceux ayant une durée de maladie plus courte. Les preuves disponibles suggèrent que les symptômes négatifs, du moins chez les patients schizophrènes moins chroniques, peuvent être partiellement réceptifs à l'intervention pharmacologique actuellement disponible chez une proportion significative de schizophrènes.