Suicide dans le trouble bipolaire : risques et gestion

Les troubles bipolaires sont des maladies prévalentes, souvent sévères et invalidantes, avec une létalité élevée principalement due au suicide. Les taux de suicide sont en moyenne d'environ 1 % par an, soit peut-être 60 fois plus élevés que le taux international de 0,015 % par an. Les actes suicidaires surviennent généralement tôt dans les troubles bipolaires et en association avec des états dépressifs ou mixtes sévères. La haute létalité des actes suicidaires dans les troubles bipolaires est suggérée par un ratio beaucoup plus bas de tentatives : suicides (environ 3 : 1) que dans la population générale (environ 30 : 1). Les facteurs de risque peuvent aider à identifier les patients à risque suicidaire accru, mais une évaluation clinique continue est essentielle pour limiter ce risque. Les interventions empiriques à court terme pour gérer le risque suicidaire aigu comprennent une supervision clinique étroite, une hospitalisation rapide et une thérapie électroconvulsive. De manière remarquable, cependant, les preuves de l'efficacité à long terme de la plupart des traitements contre le comportement suicidaire sont rares. Une exception notable est la prophylaxie au lithium, qui est associée à des preuves constantes de réductions relatives majeures (environ 80 %), soutenues du risque de suicides et de tentatives, et d'une létalité plus faible (augmentation du ratio tentatives : suicides). De tels bénéfices ne sont pas prouvés pour d'autres traitements couramment utilisés pour traiter les patients atteints de troubles bipolaires, y compris les anticonvulsivants, les antipsychotiques, les antidépresseurs et les interventions psychosociales. Appliquer systématiquement les connaissances disponibles, avec une supervision clinique étroite et soutenue, peut améliorer la gestion du risque suicidaire chez les patients atteints de troubles bipolaires.