Inciter les médecins à aborder une liste de vérification quotidienne et un processus de soins et des résultats cliniques : une étude monocentrique

RAISON D'ÊTRE : Les listes de vérification peuvent réduire les erreurs d'omission chez les patients critiques. OBJECTIFS : Déterminer si l'incitation à utiliser une liste de vérification améliore le processus de soins et les résultats cliniques. MÉTHODES : Nous avons mené une étude de cohorte dans l'unité de soins intensifs médicaux (USIM) d'un hôpital universitaire de soins tertiaires. Les patients admis à l'un des deux équipes USIM indépendantes ont été inclus. Les médecins de l'équipe d'intervention ont été incités à aborder six paramètres d'une liste de vérification quotidienne s'ils avaient été négligés lors des rondes du matin. La deuxième équipe (contrôle) a utilisé la même liste de vérification sans incitation. MESURES ET RÉSULTATS PRINCIPAUX : Cent quarante patients du groupe incité ont été comparés à 125 patients témoins et 1 283 patients pré-intervention. Par rapport au groupe contrôle, l'incitation a augmenté la durée médiane sans ventilateur, diminué la durée des antibiotiques empiriques et des cathéters veineux centraux, et augmenté les taux de thrombose veineuse profonde et de prophylaxie des ulcères de stress. Les patients du groupe incité avaient un risque de mortalité en USI ajusté inférieur par rapport au groupe contrôle (odds ratio, 0,36 ; intervalle de confiance à 95 %, 0,13-0,96 ; P = 0,041) et une mortalité hospitalière inférieure comparée au groupe contrôle (10,0 % vs. 20,8 % ; P = 0,014), ce qui est resté significatif après ajustement pour le risque (odds ratio, 0,34 ; intervalle de confiance à 95 %, 0,15-0,76 ; P = 0,008). La durée d'hospitalisation en USI observée par rapport à la prédit a été inférieure dans le groupe incité par rapport au contrôle (0,59 vs. 0,87 ; P = 0,02). La disponibilité de la liste de vérification seule n'a pas amélioré la mortalité ni la durée d'hospitalisation comparativement aux patients pré-intervention. CONCLUSIONS : Dans cette étude préliminaire à site unique, l'incitation basée sur des listes de vérification a amélioré de multiples processus de soins et pourrait avoir amélioré la mortalité et la durée d'hospitalisation, par rapport à une liste de vérification autonome. La manière dont les listes de vérification sont mises en œuvre a de grandes conséquences dans le soin des patients critiques.