Fixation interne versus arthroplastie pour les fractures fémorales proximales intracapsulaires chez les adultes

CONTEXTE : Les fractures intracapsulaires déplacées peuvent être traitées soit par réduction et fixation interne qui préserve la tête fémorale, soit par remplacement de la tête fémorale par une arthroplastie. OBJECTIFS : Passer en revue tous les essais randomisés ayant comparé la fixation interne et l'arthroplastie. STRATÉGIE DE RECHERCHE : Nous avons recherché dans le registre spécialisé du groupe des blessures musculo-squelettiques de Cochrane (janvier 2002), MEDLINE (1966 à janvier 2002), EMBASE (1988 à 2002, Semaine 2), Current Contents (1993 à 2002, Semaine 4), PREMEDLINE (janvier 2002) ainsi que dans des revues orthopédiques sélectionnées et les actes de conférences, et dans les listes de référence d'articles pertinents. Nous avons contacté des chercheurs d'essais lorsque cela était possible. CRITERES DE SELECTION : Tous les essais randomisés et quasi-randomisés comparant la fixation interne avec l'arthroplastie pour les fractures de la hanche intracapsulaires chez les adultes. COLLECTE ET ANALYSE DES DONNÉES : La qualité des essais a été évaluée à l'aide d'une échelle de 10 éléments. Les données de la majorité des essais ont été extraites de manière indépendante par trois évaluateurs, les autres ayant été extraites par deux. Des informations supplémentaires ont été demandées aux chercheurs d'essais. Après regroupement en trois catégories larges, les groupes d'essais comparables ont été sous-groupés et, lorsque cela était approprié, les données ont été regroupées à l'aide du modèle à effets fixes. RÉSULTATS PRINCIPAUX : Treize essais impliquant 2091 patients ont été inclus. La fixation interne a entraîné une durée d'opération réduite, une perte sanguine opératoire, un besoin de transfusion sanguine et un risque d'infection profonde de la plaie moins élevé. L'arthroplastie avait un taux de réopération inférieur par rapport à la fixation. Aucune différence définitive n'a été trouvée pour la durée d'hospitalisation, la mortalité, le degré de douleur résiduelle, le rétablissement de la mobilité ou le retour à la même situation résidentielle. CONCLUSIONS DE L'ÉVALUATEUR : La fixation interne est associée à moins de traumatisme opératoire initial mais présente un risque accru de réopération sur la hanche. Aucune conclusion définitive ne peut être tirée concernant les différences de douleur et de handicap résiduel entre les deux groupes. Les études futures doivent se concentrer sur un meilleur rapport des mesures des résultats finaux et il est encore nécessaire de mener des études pour définir quels groupes de patients bénéficient le mieux des différentes méthodes de traitement.