Le rejet aigu tardif après transplantation hépatique impacte la survie des patients

Le rejet d’allogreffe hépatique reste un problème important après la transplantation hépatique. Le rejet aigu précoce, survenant dans les trois mois suivant la transplantation, est un événement courant et est généralement moins significatif en ce qui concerne le pronostic que d'autres morbidités post-transplantation non liées à l'immunité. Cependant, peu de choses sont connues sur le rejet aigu tardif (RAT), y compris les facteurs affectant son occurrence et son issue à long terme. Dans cette étude, nous avons analysé le RAT, y compris l'incidence, les facteurs de risque cliniques, la survie des patients et la survie du greffon. Le RAT a été défini comme un rejet cellulaire aigu survenant plus de six mois après la transplantation hépatique. Les patients adultes ayant au moins 24 mois de survie du greffon ont été inclus dans cette étude. Un total de 1604 dossiers de patients adultes consécutifs (âgés de plus de 18 ans) ayant subi une transplantation hépatique entre 1985 et 2003 ont été examinés. Parmi les 1604 patients, 305 (19,0 %) ont développé un RAT. Les patients avec des diagnostics primaires d'hépatite auto-immune, de cirrhose biliaire primitive et de cholangite sclérosante primitive avaient des incidences plus élevées de RAT, tandis que les patients atteints de maladies métaboliques et de retransplantation avaient une incidence plus faible de RAT (p = 0,0024). Le groupe de RAT avait plus de bénéficiaires féminins et plus jeunes que le groupe sans RAT (p = 0,0026, p = 0,0131, respectivement). La survie des patients ainsi que la survie du greffon étaient significativement plus basses dans le groupe de RAT (p = 0,0083, p = 0,0075, respectivement). Le PTLD était le seul prédicteur indépendant significatif de rejet tardif. La gestion et le traitement soigneux du PTLD, en particulier la gestion immunosuppressive, sont importants pour prévenir le RAT, qui est lié à une survie des patients moins bonne.