Traitement communautaire assertif : une mise à jour des essais randomisés

OBJECTIF : Les résultats des essais cliniques randomisés sur le traitement communautaire assertif pour les patients gravement malades mentalement publiés entre 1990 et 1994 sont examinés pour synthétiser l'état des connaissances sur cette recherche et clarifier les orientations de recherche en cours. MÉTHODES : Les essais randomisés d'interventions qui ont utilisé des principes et des pratiques de traitement conformes au modèle de traitement communautaire assertif ou à des adaptations proches, dont les résultats ont été publiés depuis 1990, ont été identifiés par des recherches bibliographiques utilisant MEDLINE et PsychLit et par contact avec des chercheurs d'essais en cours. RÉSULTATS : Des essais cliniques contrôlés ont été menés avec un large éventail de populations gravement malades mentalement, y compris des patients en Grande-Bretagne, des patients atteints de schizophrénie à début récent, des vétérans, des clients diagnostiqués doublement et des personnes sans abri. Les améliorations méthodologiques dans certaines études incluent une attention accrue au suivi des interventions expérimentales et de comparaison, ainsi que des tailles d'échantillons plus grandes et une durée d'essai clinique plus longue que dans les anciens essais d'efficacité. De forts effets positifs du traitement communautaire assertif sur le nombre de jours d'hospitalisation et sur la satisfaction des patients et des familles ont été observés. Des gains dans les résultats fonctionnels, tels que l'emploi, peuvent nécessiter des interventions spécifiquement ciblées sur ces résultats. CONCLUSIONS : Les questions concernant le rôle du traitement communautaire assertif en tant que traitement limité dans le temps, en tant que complément à d'autres services et traitements, ou en tant que système de service complet et continu pour les adultes atteints de troubles mentaux graves nécessitent des recherches supplémentaires. La base de recherche croissante devrait fournir des informations précieuses sur les coûts, les résultats et les indications pour le traitement communautaire assertif qui peuvent être évaluées par les décideurs politiques.