Décrire le contenu des soins de santé primaires : limitations des données de facturation canadiennes

CONTEXTES : Les systèmes de soins de santé primaires sont conçus pour fournir des soins complets aux patients. Cependant, le système de codage ICD 9 utilisé à des fins de facturation au Canada ne caractérise ni ne capture l'étendue de la pratique clinique ou la complexité des interactions médecin-patient. Cette étude vise à décrire le contenu des rencontres cliniques en soins primaires et à examiner les limitations de l'utilisation des données administratives pour capturer le contenu de ces visites. Bien qu'un certain nombre d'études américaines aient décrit le contenu des rencontres en soins primaires, il s'agit de la première étude canadienne à le faire. MÉTHODES : Des formulaires de collecte de données spécifiques à l'étude ont été remplis par 16 médecins de soins primaires dans des cliniques de santé communautaire et de pratique familiale à Winnipeg, Manitoba, Canada. Les formulaires de collecte de données ont été remplis immédiatement après la rencontre avec le patient et comprenaient des caractéristiques du patient et de la visite, telles que le motif principal de la visite, les sujets discutés, les actions entreprises, le degré de complexité ainsi que le diagnostic et les codes ICD-9. RÉSULTATS : Des données ont été collectées pour 760 rencontres de patients. Les codes diagnostiques ne reflétaient souvent pas le sujet dominant de la visite ou le sujet nécessitant le plus de temps. Les médecins abordent souvent plusieurs problèmes et fournissent de nombreux services, augmentant ainsi la complexité des soins. CONCLUSION : Il s'agit de l'une des premières études canadiennes à analyser de manière critique le contenu des rencontres cliniques en soins primaires. Les données ont permis une meilleure compréhension des rencontres cliniques en soins primaires et témoignent des lacunes du codage ICD-9 unique qui ne parvient pas à capturer l'exhaustivité et la complexité de la rencontre en soins primaires. Alors que les initiatives de réforme des soins primaires aux États-Unis et au Canada tentent de transformer la manière dont les médecins de famille fournissent des soins, il devient de plus en plus important que d'autres outils pour structurer les données de soins primaires soient envisagés afin d'aider les médecins, les chercheurs et les décideurs à comprendre l'étendue et la complexité des soins primaires.