Disability in rheumatoid arthritis after monotherapy with DMARDs

Rheumatoid arthritis (RA) is a progressive disease that leads to an increasing loss of functional ability. Its management should be multidisciplinary, focused primarily at the prevention of functional loss. The aim of the present study was to investigate the effectiveness of monotherapy with disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) on the prevention of functional loss in RA patients. Of 188 patients with RA, 95 had received DMARD monotherapy (mainly gold salts, but also antimalarials and sulfasalazin) for at least 36 months; 93 patients had not received DMARDs because of their inability to attend the rheumatology clinic regularly because of accessibility difficulties. All 188 patients were examined at the start of the follow-up and at its completion, some 42 months later. The following parameters were determined at the two examinations: tenderness and pain in individual joints, functional independence, functional and working status, and the results of ancillary tests. At the end of the follow-up there was a decrease in functional independence and deterioriation in the functional and working status in both groups. Long-term monotherapy with DMARDs had not prevented functional loss or the ensuing disability in RA patients. Die rheumatoide Arthritis ist eine fortschreitende Erkrankung, die zu einem zunehmenden Funktionsverlust führt. Die Therapie sollte multidisziplinär sein und primär auf die Prävention eines Funktionsverlusts abzielen. Ziel war die Untersuchung der Wirksamkeit einer Monotherapie mit antirheumatischen Basistherapeutika (DMARD) auf die Prävention eines Funktionsverlusts bei RA-Patienten. Es wurden 188 Patienten mit RA identifiziert. 95 von ihnen erhielten eine DMARD-Monotherapie (hauptsächlich Goldsalze aber auch Antimalariamittel und Sulfasalazin) über mindestens 36 Monate. 93 Patienten erhielten keine DMARDs, da sie aufgrund von Problemen mit der Erreichbarkeit der Klinik nicht in der Lage waren, diese regelmäßig aufzusuchen. Alle 188 Patienten wurden zu Beginn der Beobachtung und nach deren Ende untersucht, einige 42 Monate später. Folgende Parameter wurden in zwei Untersuchungen bestimmt: Spannungen und Schmerzen in einzelnen Gelenken, funktionale Unabhängigkeit, Funktionszustand und Arbeitssituation sowie Ergebnisse von nichtinformativen Tests. Am Ende der Beobachtung zeigte sich eine Abnahme der funktionalen Unabhängigkeit und eine Verschlechterung bei Funktionszustand und Arbeitssituation in beiden Gruppen von RA-Patienten. Die langfristige Monotherapie mit DMARDs konnte bei RA-Patienten einen Funktionsverlust und nachfolgende Behinderungen nicht verhindern. Neben der medikamentösen Therapie muss die Rehabilitation Teil eines langfristigen, multidisziplinären Managements von RA-Patienten sein. La artritis reumatoide es una enfermedad progresiva que causa una pérdida creciente de la capacidad funcional. Su tratamiento debe ser multidisciplinar y orientarse principalmente a la prevención de la pérdida funcional. Para estudiar la eficacia de la monoterapia con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) en la prevención de la pérdida funcional de los pacientes con AR, se identificaron 188 pacientes con AR. Noventa y cinco de ellos recibieron monoterapia con FARME (principalmente sales de oro, pero también antipalúdicos y sulfasalazina) durante un mínimo de 36 meses. Noventa y tres pacientes no recibieron FARME por su incapacidad de acudir periódicamente a la consulta de reumatología debido a dificultades de accesibilidad. Los 188 pacientes fueron examinados al inicio y al final del período de seguimiento, que duró unos 42 meses. En las dos exploraciones se determinaron los siguientes parámetros: hipersensibilidad y dolor de las distintas articulaciones, independencia funcional, situación funcional y laboral y resultados de pruebas complementarias. Al final del período de seguimiento, se apreció una disminución de la independencia funcional y un deterioro de la situación funcional y laboral en los dos grupos de pacientes con AR. La monoterapia a largo plazo con FARME no previene la pérdida funcional y la consiguiente discapacidad en los pacientes con AR. Además de la farmacoterapia, la rehabilitación tiene que formar parte del tratamiento prolongado y multidisciplinar de los pacientes con AR. La polyarthrite rhumatoïde est une maladie évolutive qui mène à une perte croissante de l'aptitude fonctionnelle. Sa prise en charge devrait être pluridisciplinaire et viser principalement à la prévention de la perte de fonction. Cent quatre-vingt-huit sujets PAR ont été identifiés afin d'étudier l'efficacité des DMARD administrés en monothérapie sur la prévention de la perte de fonction chez ces sujets. 95 de ces patients ont reçu des DMARD administrés en monothérapie (surtout du sel d'or mais aussi des antipaludiques et de la salazosulfapyridine) pendant au moins 36 mois. 93 patients n'ont pas reçu de DMARD car ils n'étaient pas en mesure de se rendre régulièrement au service de rhumatologie à cause de problèmes d'accès. Les 188 patients ont été examinés au début de la période de suivi et à la fin, quelque 42 mois plus tard. Les paramètres suivants ont été déterminés lors des deux examens: sensibilité et douleur au niveau des articulations, autonomie fonctionnelle, statut fonctionnel et professionnel et résultats de tests connexes. A la fin du suivi, une diminution de l'autonomie fonctionnelle et une détérioration du statut fonctionnel et du statut professionnel ont été constatées dans les deux groupes de patients PAR. Les DMARD en monothérapie à long terme n'ont pas empêché la perte de fonction ni l'invalidité qu'elle entraîne chez les patients PAR. La réadaptation doit faire partie de la prise en charge pluridisciplinaire et prolongée des patients PAR, en sus de la pharmacothérapie.