La cartographie de l'hyperalgésie ponctuelle autour d'une incision chirurgicale démontre que la kétamine est un puissant suppresseur de la sensibilisation centrale à la douleur après une chirurgie

CONTEXTE : Les lésions tissulaires induisent une sensibilisation centrale dans les neurones de la corne dorsale de la moelle épinière via des mécanismes impliquant les récepteurs N-méthyl-D-aspartate (NMDA), entraînant une hyperalgésie secondaire. En utilisant l'hyperalgésie mécanique ponctuelle comme mesure de la sensibilisation centrale, nous avons examiné si l'induction et le maintien de la sensibilisation centrale après la chirurgie pouvaient être évités par une infusion à faible dose de l'antagoniste des récepteurs NMDA, la kétamine. MÉTHODES : Vingt donneurs de rein vivants ont été inclus dans une étude randomisée, en double aveugle, parallèle, à deux groupes. Avant le début de la chirurgie, 10 patients ont reçu un bolus i.v. de kétamine racémique 0,5 mg.kg-1, suivi d'une infusion continue i.v. de kétamine 2 microgrammes.kg-1.min-1 pendant 24 heures, puis 1 microgramme.kg-1.min-1 pendant encore 48 heures. Le groupe de contrôle a reçu un bolus et une infusion de placebo. Une anesthésie générale standard, incluant du fentanyl, a été utilisée. Une morphine i.v. contrôlée par le patient (PCA) a été utilisée pour l'analgésie postopératoire. L'hyperalgésie mécanique ponctuelle et la sommation temporelle des stimuli mécaniques provoquant des "douleurs par accumulation" ont été mesurées à l'aide de filaments von Frey. RÉSULTATS : L'aire d'hyperalgésie mécanique ponctuelle était significativement réduite dans le groupe kétamine 1, 3 et 7 jours après l'opération (P < 0.01-0.001). La "douleur par accumulation" a également été réduite par la kétamine (P < 0.05). La consommation de morphine PCA et l'intensité de la douleur (échelle visuelle analogique) différaient entre les groupes uniquement au cours des premières heures après la chirurgie, en faveur de la kétamine. Les patients sous kétamine ont obtenu des scores de satisfaction globale significativement plus élevés. Les effets indésirables étaient les plus fréquents dans le groupe placebo. CONCLUSION : L'infusion intraveineuse à faible dose de kétamine pendant et après la chirurgie réduit l'hyperalgésie mécanique ponctuelle entourant l'incision chirurgicale. Ces résultats indiquent que le blocage des récepteurs NMDA prévient la sensibilisation centrale causée par l'entrée nociceptive pendant et après la chirurgie.