Hyperplasie prostatique bénigne : du banc à la clinique

L'hyperplasie prostatique bénigne (HPB) est une maladie répandue, en particulier chez les hommes âgés, et entraîne souvent des symptômes des voies urinaires inférieures (SVUI). Cette maladie chronique a des implications importantes pour les soins et des risques financiers pour le système de santé. Les SVUI sont causés non seulement par une obstruction prostatique mécanique mais aussi par le composant dynamique de l'obstruction. L'étiologie exacte de l'HPB et ses conséquences, comme l'élargissement prostatique bénin et l'obstruction prostatique bénigne, ne sont pas identifiées. Diverses théories concernant les causes de l'élargissement prostatique bénin et des SVUI, telles que le syndrome métabolique, l'inflammation, les facteurs de croissance, le récepteur aux androgènes, l'interaction épithélio-stromale et le mode de vie, sont discutées. Le chevauchement incomplet de l'élargissement prostatique avec les symptômes et l'obstruction encourage à se concentrer sur les symptômes plutôt que sur l'élargissement de la prostate et le passage de la chirurgie à la médecine comme traitement de l'HPB. Plusieurs antagonistes alpha, y compris l'alfuzosine, le doxazosine, le tamsulosine, et le térazosine, ont montré une excellente efficacité sans effets indésirables graves. De plus, de nouveaux antagonistes alpha, le silodosine et le naftopidil, ainsi que les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 émergent comme traitements de l'HPB. Dans le traitement chirurgical, la chirurgie au laser, comme la vaporisation photoselective de la prostate et la prostatectomie au laser holmium, a été introduite pour réduire les complications et est utilisée comme alternatives à la résection transurétrale de la prostate (RTUP) et à la prostatectomie ouverte. Le statut de la RTUP en tant que traitement standard de référence de l'HPB est encore en évolution. Nous passons en revue plusieurs études précliniques et cliniques sur l'étiologie de l'HPB et les options de traitement.