Gérer le conflit dans la prise en charge des patients gravement malades

Les médecins supposent souvent que le conflit est indésirable et destructeur, cependant, un conflit bien géré peut être productif, et la clarté qui en résulte peut conduire à une prise de décision plus claire et à une plus grande satisfaction des familles, des patients et des cliniciens. Nous examinons le cas de Mme B, une femme de 84 ans atteinte de démence avancée et d'une directive anticipée stipulant l'absence d'hydratation ou de nutrition artificielle. Au cours de sa maladie, sa famille et ses médecins avaient des opinions conflictuelles sur l'utilisation de la nutrition par sonde à court terme et de l'hydratation intraveineuse dans sa prise en charge. Nous décrivons les conflits qui ont surgi entre ses médecins et sa famille, ainsi qu'une typologie des conflits courants dans la prise en charge des patients gravement malades (famille vs équipe, membre de l'équipe vs membre de l'équipe). En nous basant sur la littérature d'affaires, de psychologie et de médiation, nous décrivons des outils de communication utiles et des pièges communs. Nous esquissons une approche par étapes que les médecins peuvent utiliser pour gérer les conflits et l'utilisation d'essais thérapeutiques comme stratégie pour traiter les conflits concernant l'utilisation des interventions médicales vitales.