Étude cas-témoins des caractéristiques cliniques de la grippe chez les patients hospitalisés

CONTEXTE : Les symptômes de l'infection grippale chez les patients ambulatoires sont bien décrits. La définition d'un syndrome grippal (ILI) selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) inclut la fièvre et la toux ou le mal de gorge. Peu de données existent sur la présentation clinique de la grippe chez les patients hospitalisés, qui peut différer de celle des patients ambulatoires en raison de pathologies sous-jacentes et de traitements médicamenteux. CONCEPTION : Étude cas-témoins rétrospective. CADRE : Un centre hospitalier universitaire urbain de 1 250 lits. PATIENTS : Au total, 369 patients ont été admis dans les services de médecine générale au cours de 3 saisons grippales consécutives (2001-2004) : 123 cas présentant une grippe confirmée en laboratoire diagnostiquée dans le cadre des soins médicaux de routine et 246 témoins dont les résultats de culture de surveillance active étaient négatifs pour la grippe. MÉTHODES : Les données relatives aux caractéristiques démographiques, aux comorbidités ainsi qu'aux signes et symptômes ont été recueillies à partir des dossiers médicaux des cas et des témoins. Les analyses comprenaient une analyse stratifiée et une régression logistique. RÉSULTATS : La toux, le coryza, le mal de gorge et la fièvre étaient plus fréquents chez les patients infectés par la grippe. La définition d'un ILI selon les CDC présentait une sensibilité de 43% et une spécificité de 86% dans la population de l'étude, avec un odds ratio (OR) brut de 4.7 (95% confidence interval CI, 2.8-7.8). La sensibilité de la définition d'un ILI selon les CDC diminuait à 21% chez les patients asthmatiques, qui présentaient des taux similaires de fièvre et/ou d'ILI, qu'ils soient atteints de grippe ou non. Par régression logistique, l'ILI était fortement associé à l'infection grippale chez les patients non asthmatiques (adjusted OR, 7.5 95% CI, 4.1-13.7), mais pas chez les patients asthmatiques (adjusted OR, 1.1 95% CI, 0.13-10). La valeur prédictive positive d'un ILI chez les patients asthmatiques était de 50%. CONCLUSIONS : La définition d'un ILI selon les CDC manque de sensibilité chez les patients hospitalisés, et la présence d'un ILI n'est pas associée à une infection grippale chez les patients asthmatiques.