L'aggravation de la démarche et de l'équilibre après stimulation cérébrale profonde bilatérale du noyau subthalamique (STN-DBS) pour la maladie de Parkinson : une revue systématique

Contexte : La stimulation cérébrale profonde du noyau subthalamique (STN-DBS) est une thérapie largement appliquée dans la maladie de Parkinson (MP). Parfois, une aggravation postopératoire de la démarche ou de l'équilibre survient, même en présence d'une amélioration persistante des symptômes appendiculaires. Les caractéristiques varient considérablement, et les facteurs de risque de cette aggravation postopératoire de la démarche ou de l'équilibre sont largement inconnus. Nous avons examiné systématiquement la littérature pour tous les cas d'aggravation de la démarche ou de l'équilibre après STN-DBS dans la MP et exploré ses caractéristiques et déterminants. Dans des populations consécutives avec le meilleur traitement médical comme groupe de contrôle, nous avons également exploré son incidence. Méthodes : Nous avons recherché dans PubMed, Embase et Cochrane. Nous avons considéré tous les cas survenant entre 1 mois après la chirurgie (pour exclure les complications postopératoires immédiates comme cause la plus probable) et 12 mois après la chirurgie (pour exclure la progression de la maladie). Résultats : Sur 2719 entrées, nous avons inclus 20 études (n=1010 patients opérés). Le blocage de la démarche et les chutes étaient les symptômes les plus souvent rapportés. La première aggravation des symptômes est survenue entre 3 et 6 mois après la chirurgie. La modulation des afférences pédonculopontines était plus probablement associée à l'aggravation de la démarche et de l'équilibre. Dans des essais contrôlés avec des patients consécutifs, 24 cas (15,9 %) ont été rapportés, comparativement à 5,8 % avec le meilleur traitement médical (p=0,0013). Conclusions : L'aggravation de la démarche ou de l'équilibre après STN-DBS est un phénomène complexe qui ne peut être facilement expliqué par la simple progression de la maladie. La nature multifactorielle nécessite une étude plus approfondie dans des laboratoires de démarche et à travers des techniques d'imagerie avancées. Les études futures devraient également estimer l'incidence réelle, que nous n'avons pu établir car nous avons exclu les cohortes sans cas rapportés.