Exemptions basées sur les services et la population : Sont-elles la voie à suivre pour l'équité et l'efficacité dans le financement de la santé dans les pays à faible revenu ?

OBJECTIF : La première vague d'expériences des politiques d'exemptions a suggéré que les exemptions basées sur la pauvreté, utilisant un ciblage individuel, n'étaient pas efficaces pour des raisons pratiques et politico-économiques. En réponse, de nombreux pays ont changé leur approche ces dernières années : tout en maintenant des frais d'utilisation comme source de revenus nécessaire pour les établissements, ils ont commencé à adopter un ciblage catégorique, offrant des exemptions basées sur des services prioritaires ou des groupes de population. Ce chapitre vise à examiner l'impact et les conditions d'efficacité de cette récente modalité de financement de la santé. MÉTHODOLOGIE/APPROCHE : Le chapitre est basé sur une revue de littérature et sur des données de deux évaluations complexes des politiques nationales d'exemption de frais pour les accouchements en Afrique de l'Ouest (Ghana et Sénégal). Un cadre conceptuel pour analyser l'impact des politiques d'exemption est développé et utilisé. Bien que l'analyse se concentre sur les exemptions pour les accouchements, le cadre et les résultats sont susceptibles d'être généralisables à d'autres exemptions basées sur des services ou des populations. RÉSULTATS : Le chapitre présente des informations de base sur la nature des exemptions pour les accouchements, les moteurs de leur utilisation, leur ampleur et leurs modalités courantes dans les pays à faible revenu. Il examine ensuite les preuves de leur impact sur l'utilisation, la qualité des soins et l'équité, et enquête sur leur rapport coût-efficacité. La section finale présente des leçons sur la mise en œuvre et des implications pour les décideurs politiques, y compris l'acceptabilité et la durabilité des exemptions et leur comparaison avec d'autres mécanismes possibles. IMPLICATIONS POUR LES POLITIQUES : Le chapitre conclut que des exemptions financées basées sur des services ou des groupes offrent une voie simple et potentiellement efficace pour atténuer l'inéquité et l'inefficacité dans les systèmes de santé des pays à faible revenu. Cependant, il existe un certain nombre de contraintes clés. L'une est la fongibilité des ressources au niveau des établissements de santé. La seconde est la difficulté de maintenir un flux de financement distinct à moyen et long terme. La troisième est la base arbitraire de sélection des services prioritaires pour exemption. Le chapitre conclut donc que ce mode de financement est instable et susceptible d'être transitoire.