Un Équilibre Hydrique Plus Élevé Augmente le Risque de Mortalité Due à la Sepsie : Résultats d'un Grand Audit International*

OBJECTIFS : Une thérapie liquidienne excessive chez les patients atteints de sepsie peut être associée à des risques qui l'emportent sur les avantages. Nous avons étudié l'influence possible de l'équilibre liquidien précoce sur le résultat dans une grande base de données internationale de patients en USI souffrant de sepsie. CONCEPTION : Étude de cohorte observationnelle. CONTEXTE : Sept cent trente USI dans 84 pays. PATIENTS : Tous les patients adultes admis entre le 8 et le 18 mai 2012, sauf les admissions pour surveillance postopératoire de routine. Pour cette analyse, nous avons inclus uniquement les 1 808 patients avec un diagnostic d'admission de sepsie. Les patients ont été stratifiés selon les quartiles de l'équilibre liquidien cumulatif 24 heures et 3 jours après l'admission en USI. MESURES ET PRINCIPAUX RÉSULTATS : Les taux de mortalité en USI et à l'hôpital étaient respectivement de 27,6 % et 37,3 %. L'équilibre liquidien cumulé est passé de 1 217 mL (-90 à 2 783 mL) dans les 24 premières heures après l'admission en USI à 1 794 mL (-951 à 5 108 mL) au jour 3, puis a diminué par la suite. L'apport liquide cumulé était similaire chez les survivants et les non-survivants, mais l'équilibre liquidien était moins positif chez les survivants en raison d'une sortie liquidienne plus élevée chez ces patients. Les équilibres liquidien sont devenus négatifs après le troisième jour en USI chez les survivants, mais sont restés positifs chez les non-survivants. Après ajustement pour les facteurs de confusion possibles dans une analyse multivariée, l'équilibre liquidien cumulatif sur 24 heures n'était pas associé à un risque accru de décès hospitalier à 28 jours. Cependant, il y avait une augmentation progressive du risque de décès avec des quartiles plus élevés de l'équilibre liquidien cumulatif sur 3 jours dans l'ensemble de la population et après stratification en fonction de la présence de choc septique. CONCLUSIONS : Dans cette grande cohorte de patients atteints de sepsie, un équilibre liquidien cumulatif plus élevé au jour 3 mais pas dans les 24 premières heures après l'admission en USI était indépendamment associé à une augmentation du risque de décès.