Détection par cytométrie en flux des blastés malins dans le liquide cérébrospinal : Un biomarqueur de l'implication du système nerveux central dans la leucémie lymphoblastique aiguë pédiatrique

Malgré l'excellent pronostic pour les enfants et les adolescents atteints de lymphome lymphoblastique aigu (LLA), l'implication du système nerveux central (SNC) représente un défi thérapeutique majeur. Les patients qui développent une rechute SNC ont un très mauvais pronostic, et puisque les méthodes actuelles ne peuvent pas identifier de manière fiable les patients avec une implication SNC ou les patients à haut risque de rechute SNC, tous les enfants atteints de LLA reçoivent un traitement ciblé sur le SNC. Le standard actuel pour détecter l'implication SNC est l'évaluation de la cytomorphologie sur des lames de cytospin de liquide céphalorachidien (LCR). Cette technique est inadéquate en raison de sa faible sensibilité et de sa reproductibilité. L'analyse de cytométrie en flux du LCR représente une technique nouvelle, très spécifique et sensible pour la détection des cellules leucémiques dans le SNC. Dans des études prospectives, la cytométrie en flux du LCR a démontré des taux d'implication SNC deux à trois fois plus élevés au moment du diagnostic du LLA pédiatrique que le cytospin conventionnel, et a montré une sensibilité supérieure pour détecter les maladies SNC à faible niveau. L'implication SNC déterminée par cytométrie en flux a été liée à un risque plus élevé de rechute SNC et à de mauvais résultats dans plusieurs études. Dans cette revue, nous discutons des concepts analytiques centraux de la cytométrie en flux du LCR et résumons les preuves actuelles soutenant l'utilisation de la détection cytométrique en flux des blastés malins comme biomarqueur de l'implication SNC dans le LLA pédiatrique.