Résultats d'un programme collaboratif d'amélioration de la qualité sur les résultats et les coûts dans une unité de soins intensifs tertiaires

OBJECTIF : Démontrer qu'en utilisant les connaissances et les compétences du fournisseur de soins primaires et en appliquant des principes statistiques et scientifiques d'amélioration de la qualité, les résultats peuvent être améliorés et les coûts réduits de manière significative. CONCEPTION : Un essai quasi-expérimental conçu avant et après, utilisant des témoins historiques, plus une analyse des coûts dans des domaines non influencés par la pratique de l'unité de soins intensifs (USI) afin de contrôler les éventuels changements séculaires. CADRE : Une USI tertiaire. PATIENTS : Tous les patients admis dans l'USI mentionnée ci-dessus du 1er janvier 1991 au 31 décembre 1995. INTERVENTIONS : a) Un programme ciblé appliquant des processus d'amélioration de la qualité statistiques et scientifiques à la pratique des soins intensifs. b) Un effort organisé pour modifier la culture, la pensée et le comportement du personnel exerçant dans l'USI. MESURES : Sévérité de la maladie, durées de séjour en USI et à l'hôpital, taux de mortalité en USI et à l'hôpital, coûts hôpitaux totaux tels qu'analysés par le centre de coûts, et mesures d'amélioration dans des domaines spécifiques des soins. PRINCIPAUX RÉSULTATS : Amélioration significative du contrôle de la glycémie, de l'utilisation de l'alimentation entérale, de l'utilisation d'antibiotiques, de la survie au syndrome de détresse respiratoire de l'adulte, de l'utilisation de laboratoires, de l'utilisation des gaz du sang, de l'utilisation de radiographies, et de l'utilisation appropriée de la sédation. Réduction des coûts hospitaliers totaux ajustés à la sévérité de 2 580 981 dollars en 1991 lorsque l'on compare 1995 avec l'année témoin de 1991, avec 87 % de la réduction dans ces centres de coûts directement influencés par l'intervention. CONCLUSIONS : Un programme ciblé d'amélioration de la qualité en USI peut avoir un impact bénéfique sur les soins et réduire simultanément les coûts.