MELD et autres facteurs associés à la survie après transplantation hépatique

L'allocation des foies cadavériques pour transplantation aux États-Unis est désormais basée sur la gravité de la maladie, déterminée par le score du modèle de maladie hépatique en phase terminale (MELD), fonction de la bilirubine, de la créatinine et du rapport international normalisé (INR). L'objectif de notre étude était de déterminer l'association de divers facteurs de risque pré-transplantation, y compris le score MELD, sur la survie des patients après transplantation hépatique orthotopique (THO). Les dossiers médicaux de 499 patients consécutifs (233 femmes, 266 hommes, âge moyen de 50,9 +/- 10,6 ans) subissant THO cadavérique au sein de notre institution entre juin 1990 et février 1998 ont été examinés. Parmi les 407 patients vivants au dernier contacts, le suivi était de 4,7 ans, avec un minimum de 20 mois (maximum de 9,4 ans). Les variables considérées pour l'analyse comprenaient le score MELD, l'âge, une dysfonction rénale pré-transplantation nécessitant une dialyse, la classification de Child-Pugh, la maladie hépatique sous-jacente, le diabète sucré et les maladies cardiaques (ischémique/valvulaire/autres). Il y a eu 92 décès pendant le suivi. Dans l'analyse univariée, le score MELD, l'insuffisance rénale nécessitant une hémodialyse pré-THO, un âge > 42 ans et l'étiologie sous-jacente de la maladie hépatique étaient significativement associés aux décès pendant le suivi à long terme. Dans les modèles multivariés, l'âge, l'étiologie sous-jacente de la maladie hépatique et l'insuffisance rénale nécessitant une hémodialyse étaient des prédicteurs indépendants de décès après THO.