Survie relative des patients sous dialyse péritonéale et hémodialyse : effet de la cohorte et du mode de début de dialyse

INTRODUCTION : Les études épidémiologiques montrent systématiquement un avantage de survie initial pour les patients sous DP par rapport à l'HD. Il a récemment été suggéré que cela est dû au fait que de nombreux patients sous HD sont référés tardivement et commencent la dialyse de manière aiguë, en milieu hospitalier. La présente étude a été réalisée pour examiner (1) si, et si oui, comment, le pronostic des DP et HD avait changé ces dernières années ; (2) si un potentiel avantage de survie de la DP par rapport à l'HD est constant au cours de la durée de dialyse ; et (3) si les différences de pronostic pouvaient être expliquées par l'âge des patients, le diagnostic rénal de néphropathie diabétique, ou le mode de début de dialyse. PATIENTS ET MÉTHODES : 12095 patients ayant débuté un traitement de dialyse entre 1990 et 2010 au Danemark ont été étudiés. Le pronostic a été évalué selon le mode de dialyse initial sur une base d'intention de traiter, censuré pour transplantation. Les résultats ont été ajustés en fonction de l'âge, du sexe, du diagnostic rénal, de l'indice de comorbidité de Charlson (ICC), et du mode de début de dialyse. RÉSULTATS : Le pronostic global ajusté s'est amélioré de 34 % (HD 30 %, DP 42 %). Le pronostic de la DP par rapport à l'HD s'est amélioré, et était 16 % meilleur à la fin de la période. Le pronostic final de la DP s'est amélioré de manière constante de 1990-99 à 2000-10 dans tous les sous-groupes. La DP était associée à un avantage de survie initial significatif, tant au global que pour tous les sous-groupes. Pour cette dernière cohorte, le pronostic global de la DP était meilleur que celui de l'HD durant les 4 premières années, après quoi il était insignifi cantement moins bon. L'avantage initial de survie était également présent dans une analyse de sous-groupe de patients avec initiation précoce et routinière de l'IRC. CONCLUSIONS : La survie à la dialyse a augmenté au cours des 20 dernières années. La survie en DP depuis 2000 a été meilleure que celle en HD, dans l'ensemble et pour tous les sous-groupes. La différence de survie n'est pas expliquée par le mode de début de dialyse.