Résurgence de la coqueluche : immunité décroissante et adaptation du pathogène - deux faces de la même médaille

RÉSUMÉ La coqueluche ou toux convulsive a persisté et a ressurgi malgré la vaccination et est devenue l'une des maladies évitables par vaccination les plus répandues dans les pays occidentaux. Le taux élevé de circulation de Bordetella pertussis représente une menace pour les nourrissons qui n'ont pas été (complètement) vaccinés et pour lesquels la coqueluche est une maladie grave et potentiellement mortelle. L'augmentation des cas de coqueluche est principalement observée dans les groupes d'âge où l'immunité a diminué, ce qui a conduit à la perception que l'immunité décroissante est la principale ou unique cause de la résurgence de la coqueluche. Cependant, des changements significatifs au sein des populations de B. pertussis ont été observés après l'introduction des vaccinations, suggérant un rôle pour l'adaptation des pathogènes dans la persistance et la résurgence de la coqueluche. Ces changements incluent une divergence antigénique avec les souches vaccinales et une production accrue de la toxine de la coqueluche. La divergence antigénique affectera à la fois le rappel immunologique et l'efficacité des anticorps, tandis que des niveaux plus élevés de toxine de la coqueluche pourraient augmenter la suppression du système immunitaire inné et acquis. Nous proposons que ces adaptations de B. pertussis aient réduit la période pendant laquelle les vaccins contre la coqueluche sont efficaces et ainsi renforcé la décroissance de l'immunité. Nous plaidons pour une approche plus intégrée du problème de la coqueluche qui inclut les caractéristiques des vaccins, les populations de B. pertussis et l'interaction entre les deux.