Utilisation de la télésanté après la COVID-19 au sein des réseaux de médecins partageant des patients dans un centre intégré de cancérologie en milieu rural : analyse transversale

CONTEXTE : En réponse à la pandémie de COVID-19, les centres de lutte contre le cancer ont rapidement adopté la télésanté pour dispenser des soins à distance. La télésanté restera probablement un modèle de soins pour les années à venir et pourrait non seulement affecter la manière dont les oncologues dispensent des soins à leurs propres patients, mais également les médecins avec lesquels ils partagent des patients. OBJECTIF : Cette étude visait à examiner les caractéristiques des oncologues associées à l'utilisation de la télésanté et à comparer les réseaux de partage de patients avant et après la pandémie de COVID-19 dans une zone de recrutement rurale, en mettant particulièrement l'accent sur les liens entre les médecins du centre intégré de cancérologie et les structures régionales. MÉTHODES : Dans cette étude observationnelle rétrospective, nous avons obtenu des données dépersonnalisées de dossiers de santé électroniques de personnes chez qui un cancer du sein, colorectal ou du poumon a été diagnostiqué à Dartmouth Health dans le New Hampshire entre 2018 et 2020. Une régression logistique hiérarchique a été utilisée pour identifier les facteurs liés aux médecins associés aux consultations de télésanté post-COVID-19. Les réseaux de partage de patients pour chaque type de cancer avant et après la COVID-19 ont été caractérisés à l'aide de mesures globales de réseau. Des modèles de graphes aléatoires de la famille exponentielle ont été utilisés pour estimer les termes d'homophilie concernant la probabilité d'existence de liens entre des médecins colocalisés au sein du centre intégré de cancérologie central. RÉSULTATS : Sur les 12 559 consultations entre patients et oncologues post-COVID-19, 1228 (9,8 %) ont eu lieu par télésanté. Les consultations de patients avec des oncologues sénologues exerçant au sein de l'hôpital central étaient plus de deux fois plus susceptibles d'avoir lieu par télésanté par rapport aux consultations avec des oncologues exerçant dans des structures régionales (odds ratio 2,2, 95% CI 1,17-4,15 ; P=.01). Les consultations de patients avec des oncologues exerçant sur plusieurs sites étaient moins susceptibles d'avoir lieu par télésanté, et cette association était statistiquement significative pour la prise en charge du cancer du poumon (odds ratio 0,26, 95% CI 0,09-0,76 ; P=.01). Nous avons observé une augmentation des liens entre les oncologues de l'hôpital central et les oncologues des structures régionales dans le réseau du cancer du poumon post-COVID-19 par rapport à la période pré-COVID-19 (respectivement 93/318, 29,3 %, vs 79/370, 21,6 %), ce qui s'est également traduit par des coefficients d'homophilie plus faibles post-COVID-19 par rapport à la période pré-COVID-19 pour les médecins colocalisés au sein de l'hôpital central (estimation : 1,92, 95% CI 1,46-2,51, vs 2,45, 95% CI 1,98-3,02). Aucune différence significative n'a été observée dans les réseaux du cancer du sein ou du cancer colorectal. CONCLUSIONS : L'utilisation de la télésanté et les modifications des schémas de partage de patients associées à la télésanté ont varié selon le type de cancer, ce qui suggère des approches disparates pour intégrer la télésanté au sein des différents groupes cliniques de ce système de santé. Les modifications limitées des schémas de partage de patients entre les oncologues de l'hôpital central et ceux des structures régionales suggèrent que la télésanté était moins susceptible de créer de nouveaux schémas d'orientation entre ces types de structures, mais remplaçait plutôt des soins qui auraient autrement été dispensés en présentiel. Cependant, cette étude était limitée aux 2 années suivant immédiatement l'apparition initiale de la COVID-19, et un suivi à plus long terme pourrait révéler des effets différés qui n'ont pas été observés au cours de cette période d'étude.