Approche vasculaire adaptée dans la néphroutérectomie assistée par robot pour un rein en forme de fer à cheval : un rapport de cas

RÉSUMÉ Introduction Un rein en forme de fer à cheval est une anomalie congénitale rare avec des variations vasculaires complexes qui augmentent la difficulté chirurgicale. Peu de rapports ont spécifiquement abordé les approches vasculaires en chirurgie assistée par robot. Présentation du cas Un homme dans la soixantaine a été diagnostiqué avec un carcinome urothélial de l'uretère droit dans un rein en forme de fer à cheval. L'imagerie préopératoire a révélé une courte artère rénale naissant en arrière de l'isthme, suggérant des difficultés avec les approches chirurgicales conventionnelles. La chirurgie a été initiée en position supine en utilisant une approche médiale, similaire à la dissection médiale-latérale utilisée pour la mobilisation du côlon sigmoïde, avec une dissection crânienne le long de l'aorte pour sécuriser le vaisseau et l'isthme, suivie d'un repositionnement et d'une néphroutérectomie assistée par robot standard. La fluorescence à l'indocyanine verte a été utilisée intraopératoirement pour guider la division sécurisée de l'isthme. La procédure a été complétée en toute sécurité sans complications périopératoires. Conclusion Une approche personnalisée basée sur une évaluation vasculaire préopératoire détaillée peut faciliter une chirurgie assistée par robot sûre et efficace chez les patients avec un rein en forme de fer à cheval et une anatomie vasculaire complexe.