Fibrates en combinaison avec des statines dans la gestion de la dyslipidémie

Bien que le cholestérol des lipoprotéines de basse densité soit la cible principale du traitement de l'hypercholestérolémie, des triglycérides élevés et un faible cholestérol des lipoprotéines de haute densité sont également des cibles importantes pour la thérapie. La correction de ces anomalies lipidiques devrait faire partie intégrante de la thérapie chez les individus hypertendus. Des médicaments tels que les fibrates sont efficaces et bien tolérés pour réduire les triglycérides et augmenter le cholestérol des lipoprotéines de haute densité, et leur utilisation a entraîné une réduction des événements cardiovasculaires. Les fibrates sont également recommandés comme thérapie adjuvante pour les patients prenant des statines dont le cholestérol des lipoprotéines de basse densité ou le cholestérol des lipoprotéines non-HDL ne sont pas réduits à des niveaux cibles. La combinaison d'une statine et d'un fibrate peut cependant augmenter le risque de myopathie et de rhabdomyolyse. Le gemfibrozil, l'un des fibrates, mais pas le fenofibrate, interfère avec la glucuronidation des statines, ce qui peut augmenter le risque de myopathie en raison des élévations des niveaux sériques de statines. Cela peut au moins en partie expliquer l'incidence plus faible de la myopathie avec le fenofibrate par rapport au gemfibrozil lorsqu'ils sont combinés avec des statines. La thérapie combinée avec un fibrate et une statine est une thérapie potentiellement utile pour les patients ayant des profils lipidiques athérogènes, pour lesquels le fenofibrate semble être un choix plus approprié en raison de son potentiel myopathique moindre.