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La révolution des soins gérés a entravé la capacité des écoles de médecine et de leurs hôpitaux affiliés à accomplir leurs objectifs traditionnels en matière d'éducation, de recherche, de service clinique spécialisé et d'innovation dans les soins cliniques. Alors que la pratique de la santé académique a dû devenir compétitive en termes de coûts, peu de temps reste pour l'enseignement et la recherche. D'autres facteurs, y compris l'accent croissant sur les soins ambulatoires, la diminution du nombre de résidents et le mélange de patients de plus en plus complexe dans les centres de santé académiques (CSA), ont contribué à la dégradation de l'environnement d'apprentissage chirurgical. En réponse, les CSA doivent développer des mécanismes pour s'adapter tout en préservant leurs missions fondamentales. Des exemples de mécanismes d'adaptation incluent le fait de rester rentables, de transférer la formation vers le cadre ambulatoire, de protéger les activités d'enseignement et de recherche des enseignants en créant de nouveaux mécanismes de financement, et de former les futurs chirurgiens aux politiques et à l'administration des soins de santé.
Haile T. Debas (jeu,) a étudié cette question.