Modèles de mortalité du traumatisme dans trois nations à différents niveaux économiques

CONTEXTE : Alors que des systèmes de soins traumatiques organisés ont diminué la mortalité traumatique aux États-Unis, la conception des systèmes de traumatisme n'a pas été bien adressée dans les pays en développement. Nous avons cherché à déterminer les domaines ayant le plus besoin d'amélioration dans les systèmes de traumatisme des pays en développement. MÉTHODES : Nous avons comparé les résultats de tous les adultes gravement blessés (score de gravité des blessures > ou = 9 ou morts), non transférés, gérés pendant 1 an dans trois villes de pays à différents niveaux économiques : (1) Kumasi, Ghana : faible revenu, produit national brut (PNB) par habitant de 310, pas de service médical d'urgence (SMU) ; (2) Monterrey, Mexique : revenu intermédiaire, PNB 3 900, SMU de base ; et (3) Seattle, Washington : revenu élevé, PNB 25 000, SMU avancé. Chaque ville avait un hôpital principal pour les traumatismes, dont les données hospitalières ont été obtenues. Les budgets annuels (en US) par lit pour ces hôpitaux étaient les suivants : Kumasi, 4 100 ; Monterrey, 68 000 ; et Seattle, 606 000. Les données sur les décès préhospitaliers ont été obtenues à partir des registres de statistiques vitales à Monterrey et Seattle, et par une enquête épidémiologique à Kumasi. RÉSULTATS : L'âge moyen (34 ans) et les mécanismes de blessure (79 % contondants) étaient similaires dans tous les lieux. La mortalité a diminué avec l'augmentation du niveau économique : Kumasi (63 % de tous les gravement blessés sont morts), Monterrey (55 %), et Seattle (35 %). Cette diminution était principalement due à des réductions des décès préhospitaliers. À Kumasi, 51 % de tous les gravement blessés sont morts sur le terrain ; à Monterrey, 40 % ; et à Seattle, 21 %. Le temps préhospitalier moyen a diminué progressivement : Kumasi (102 +/- 126 minutes) > Monterrey (73 +/- 38 minutes) > Seattle (31 +/- 10 minutes). Le pourcentage de patients traumatisés mourant dans la salle d'urgence était plus élevé à Monterrey (11 %) qu'à Kumasi (3 %) ou Seattle (6 %). CONCLUSIONS : La majorité des décès surviennent dans le cadre préhospitalier, indiquant l'importance de la prévention des blessures dans les nations à tous les niveaux économiques. Des efforts supplémentaires pour améliorer les soins traumatiques dans les pays en développement à faible et moyen revenu devraient se concentrer sur les soins préhospitaliers et en salle d'urgence. L'amélioration des soins en salle d'urgence est particulièrement importante dans les pays à revenu intermédiaire qui ont déjà établi un SMU de base.