Utilisation de la protéine C-réactive pour guider la thérapie antibiotique chez les patients hospitalisés : une revue systématique et une méta-analyse

CONTEXTES : La protéine C-réactive (PCR) est une protéine inflammatoire utilisée dans la pratique clinique pour identifier et surveiller les processus inflammatoires et infectieux. Des données récentes suggèrent que la PCR pourrait être utile pour guider l'arrêt de la thérapie antibiotique chez les patients en soins critiques. Cette méta-analyse a analysé les avantages et les risques des protocoles guidés par la PCR pour orienter la thérapie antibiotique chez les patients hospitalisés par rapport au traitement standard. MÉTHODES : Des études ont été recherchées dans quatre bases de données : CENTRAL, Medline, Embase et LILACS. La recherche a été effectuée jusqu'au 25 janvier 2023. Les listes de références des articles récupérés et des études de revue connexes ont été examinées manuellement pour trouver des essais éligibles qui auraient pu être manqués. Les critères d'évaluation primaires comprenaient la durée de la thérapie antibiotique pour l'épisode index d'infection. Le critère d'évaluation secondaire était la mortalité hospitalière toutes causes confondues et les rechutes infectieuses. Le risque de biais a été évalué à l'aide de l'outil Cochrane Risk of Bias 2.0. Des effets aléatoires ont été utilisés pour regrouper les différences de moyenne et les rapports de cotes des études individuelles. Le protocole a été enregistré dans PROSPERO (CRD42021259977). RÉSULTATS : La stratégie de recherche a récupéré 5209 titres, dont trois études répondaient aux critères d'éligibilité et ont été incluses dans cette méta-analyse. 727 patients adultes ont été analysés, dont 278 ont été inclus dans le groupe d'intervention et 449 dans le groupe témoin. 55,7 % de tous les patients étaient des femmes. La méta-analyse a indiqué que les groupes expérimentaux (guidés par la PCR) avaient une durée de thérapie antibiotique plus courte (jours) MMD = -1,82, 95 % IC -3,23 ; -0,40 ; sans différence de mortalité OR = 1,19 95 % IC 0,67-2,12 ou dans l'occurrence de rechute infectieuse OR = 3,21 95 % IC 0,85-12,05. CONCLUSION : L'utilisation d'un protocole guidé par la PCR réduit le temps total nécessaire pour la thérapie antibiotique par rapport aux protocoles de traitement standard chez les patients hospitalisés atteints d'infection bactérienne aiguë. Nous n'avons pas observé de différences statistiques concernant les taux de mortalité et de rechutes d'infection.